Protocolo de inducción de trabajo de parto

INTRODUCCION

El Parto es el período más crítico en la vida del binomio madre- hijo. Es por esta razón que se debe observar la evolución del parto y diagnosticar precozmente cualquier anormalidad para tratarla oportunamente. En esta etapa, se pueden presentar problemas de trascendencia ya sea por parte de la madre o el feto, que demanden la necesidad de acelerar el momento del parto, paralograr por todos los medios, extraer el feto con éxito y proteger a la madre y el feto. Es en estos casos, donde no es posible esperar el curso fisiológico del parto, ya que las circunstancias obligan la actuación del obstetra, la inducción y la conducción del trabajo de parto desempeña un papel importante y este consiste en un conjunto de maniobras encaminadas a iniciar y mantener contraccionesuterinas que modifiquen el cuello y provoquen la expulsión fetal después de la semana 28 de gestación.

La inducción del parto se debe considerar cuando la prolongación del embarazo pueda exponer a la madre, al feto o a ambos a ciertos riesgos y cuando la vía vaginal no presenta ninguna contraindicación, la paciente debe ser informada del procedimiento, se le debe explicar el método de inducción, laindicación, las consecuencias y posibles efectos adversos que se puedan presentar.

OBJETIVOS

* Identificar la población apta para inducción del trabajo de parto.

* Encaminar e identificar los diferentes métodos de inducción aptos para cada paciente.

* Establecer los factores que favorecen la inducción del trabajo de parto.

* Reconocer y manejar las complicacionesconcernientes a la inducción del trabajo de parto.

La inducción del trabajo de parto se define como una intervención que tiene por objeto iniciar y mantener actividad uterina que produzca el acortamiento y la dilatación del cérvix hasta que se presente la expulsión del feto.

INDICACIONES DE INDUCCION
Estas hacen referencia al modo más conveniente de optimizar el desenlace materno-fetal en lainducción del trabajo de parto, y son:

MATERNAS | FETALES | OVULARES |
Diabetes | Muerte Fetal (óbito) | RPM en Embarazo a Termino |
Pre-eclampsia | Malformación Incompatible con la Vida | RPM con Signos de Infección |
HIE | Embarazo Pos termino | Corioamnionitis |
| Retardo Crecimiento Intrauterino | |
| Isoinmunización RH | |

CONDICIONES REQUERIDAS PARA INDUCCION
*proporcionalidad feto pélvica
* indemnidad fetoplacentaria
* cuello favorable
* madurez pulmonar certificada

CONTRAINDICACIONES DE INDUCCION
ABSOLUTAS | RELATIVAS |
Sufrimiento Fetal | Desproporción Cefalo-Pelvica |
Distocia de Presentación | Cesárea Segmentaria Anterior |
Feto No Encajado | Multiparidad (> 5 Embarazos) |
Hemorragia de 3er Trimestre No Controlada | EmbarazoMúltiple |
Miomectomia | |
Antecedente de Cesárea | |
Cx Correctiva Piso Pélvico | |
Placenta previa o vasa previa | |
Herpes genital activo - VIH | |
Ca Invasivo de Cérvix | |
Tumores Previos a la Presentación | |

METODO Y PROTOCOLO DE INDUCCION

Los métodos de inducción del trabajo de parto se han dividido en dos tipos principales:
* Mecánicos o no farmacológicos.* Farmacológicos.

* MECÁNICOS O NO FARMACOLÓGICOS

La literatura científica tiene registrados procedimientos no farmacológicos para la inducción del trabajo de parto que casi no se usan y son:

Maniobra de Hamilton.
Consiste en el desprendimiento digital de las membranas ovulares de la decidua. Con el fin de lograr la liberación de prostaglandinas que pueden iniciar el trabajo de partoy la exposición de la decidua a las secreciones vaginales.

Maniobra Krausse.
Consiste en la inserción de una sonda de Foley con un balón de 40 mm, que se coloca en el canal endocervical y se llena con agua secuencialmente, a razón de 10 mm cada 30 minutos hasta llegar a 40 mm. El catéter se introduce a través del canal cervical para alcanzar el espacio extra amniótico, algunos médicos...