Protocolo De Instrumentacion Quirurgica
Posición: decúbito supino
Anestesia: peridural, raquídea o general.
Elementos
- paquete de ropa
- compresas
- rollos abdominales
- lápiz del monopolar
Insumos
- guantes estériles
- gasas
- torundas o maní
- aseptojeringa
- apósito abdominal
- adherente
- cuando hay cáncer se debe llevar otros insumos como:
- tubos de ensayoestériles o frascos para patología
- baja lenguas
- laminas de vidrio
Suturas
- catgut cromado 2 o 1 de ½ circulo de 35 mm.
- catgut cromado 2/0 o 0 de ½ circulo de 35mm.
- poliglactin 910 1 de ½ circulo de 35 mm.
- catgut simple 2/0 de ½ circulo de 35 mm.
- polímero de polipropileno o polímero de poliamida 2/0 o 3/0 aguja recta de Keith de 60 o 65 mm o de 3/8 de circulo curva cortante.- Mb 20-10
Soluciones
- solución salina estéril.
Instrumental
- canasta mayor o general o de laparotomía adulto
- canasta para histerectomía abdominal
- separador de O’sullivanO’Connor.
- valvas maleables
- cuando hay cáncer se debe llevar
- separadores de deaver.
- separador redondo
- pinza de míster
- pinzas Kelly adson
- canasta vascular
Equipos:- unidad monopolar con placa.
- unidad de aspiración.
ARREGLO DE MESA DE HISTERECTOMIA ABDOMINAL
“ARREGLO DE IZQUIERDA A DERECHA”
MESA DE MAYO
1. MB 4,3
2. Tijera de metzembaum y tijera de mayo
3. Pinzas Kelly curva
4. Pinzas Rochester curva
5. Pinzas allis
6. Pinzas de disección con y sin garra
7. Separador de farabeuf
MESA DE RESERVA
1. Canasta de instrumental con compresas
2. Compresas con porta ajugas mas suturas y sonda de Foley
3. Riñoneras o cocas
4. Paquete de ropa
5. Pinzas de campo
6. Gasas
7. Guantes
8. Separador de deaver y valvas maleables
9. Pinzas heanney
10. Pinzas Kelly adson
11. Pinzas Babcock
12. Pinzas de foaster con torundas
13. Separadorabdominal o de o” Sullivan con sus valva
TECNICA QUIRURGICA
1. Incision en la piel y tejido celular subcutáneo con Mb 4 hoja 20 se realiza hemostasia con pinza Kelly curva y electro cauterio o con catgut cromado 2/0.
2. Se pasan los dos separadores de farabeut para separar la grasa y visualizar las fascia, se repara con 2 pinzas Kelly curvas o allix y se crea un ojal con Mb4 hoja 20 el cual se amplía con tijera de metzembaum hacia cada lado o hacia arriba y abajo.
3. Quedan expuestos el musculo recto anterior, el cual se disvulsionan manualmente o se seccionan con tijera de tejido.
4. Se visualiza el peritoneo el cual se repara con dos pinzas de Kelly curva y se secciona con tijera de tejido, se llega a la cavidad abdominal y el cirujano inspecciona elútero y sus anexos.
5. Se pasa el separador de O’ Sullivan con las valvas cerradas y hacia abajo a fin de lograr una mejor exposición de la cavidad abdominal, en este punto se le da posición de trendelemburg a la paciente, luego se pasan los rollos ginecológicos húmedos (se pasan abiertos uno por vez), seguido de la valva ancha del separador para rechazar las asas intestinales y luego una de lasvalvas angostas para rechazar la vegija.
6. Se toma el útero con el histerolabo o se realiza de una vez el pinzamiento del ligamento redondo junto con istmo de la trompa y el ligamento uteroovaricos con dos pinzas de heanney, Rochester o kocher curva, se seccionan con tijera de metzembaum y se liga con sutura absorbible (cromado) calibre 2 o 1 de ½ circulo y se corta el hilo con tijera demayo.
7. Con tijera de metzembaum y pinza de diseccion se secciona lo que queda del ligamento ancho y el repliegue peritoneal besico-uterino, luego se diseca pasando una torunda montada en una pinza Rochester recta o foaster para realizar diseccion roma y reparar la vegija de la serosa del cerviz, también se puede hacer digitalmente, con una compresa húmeda o con gasas enrolladas en los...
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