Protocolo diseccion

Introducción
En nuestra sociedad, las consideraciones siguientes destacan la importancia del dolor de espalda (dorsalgia o lumbalgia) y cuello:
1.-Cada año el costo de la dorsalgia y lumbalgia en EUA rebasa los 100 000 millones de dólares, que incluyen los gastos directos de la asistencia médica y también los costos por la pérdida de la productividad
2.-Los síntomas de la espalda son lacausa más frecuente de incapacidad en los pacientes menores de 45 años de edad
3.-La lumbalgia es el segundo motivo más habitual de consulta médica
4.-Aproximadamente 1% de la población estadounidense sufre discapacidad crónica por esta causa
La columna vertebral está formada por 24 vértebras que están separadas entre sí por discos intervertebrales, que son amortiguadores que tenemos en laespalda y que permiten la gran movilidad que esta tiene. Sin embargo cuando estos discos se enferman producen cuadros muy dolorosos que incapacitan al paciente. Dentro de estas enfermedades del disco destaca la llamada hernia discal.
En la hernia discal ocurre un desplazamiento localizado de material (núcleo pulposo–anillo fibroso), más allá de los límites del espacio intervertebral, que terminacomprimiendo por contigüidad anatómica la raíz nerviosa adyacente, generando la signo-sintomatología correspondiente; por compresión mecánica e irritación bioquímica de la misma.

Jinich H. Síntomas y signos cardinales de las enfermedades. 6ª ed. 2013. México: Manual Moderno.
Harrison. Principios de medicina interna. 15a. ed. 2012. Madrid: McGraw-Hill Interamericana Editores

Anatomía desuperficie
La anatomía de superficie de esta región se puede estudiar en el cadáver o en el sujeto. En el cadáver la fijación dificulta la distinción entre tejidos óseos y tejidos blandos bien conservados. Coloque el cadáver en posición prona (boca-bajo) e intente palpar las estructuras siguientes:
 Protuberancia occipital externa
 Borde superior del músculo trapecio
 Proceso espinoso de lavértebra C7 (vértebra más prominente)
 Espina de la escápula (a nivel de T3)
 Acromion de la escápula
 Borde medial (vertebral) de la escápula
 Ángulo inferior de la escápula (a nivel de T7)
 Proceso espinoso de las vértebras torácicas
 Músculos erectores de la columna (se aprecian mejor en la región lumbar)
 Surco central
 Borde lateral del músculo dorsal ancho (pliegue axilarposterior)
 Cresta ilíaca (a nivel de L4)
 Espina ilíaca posterior superior

Limites
El dorso comprende la cara posterior del tronco, por debajo del cuello y por encima de las nalgas. Es la zona donde están adosados la cabeza, el cuello y los miembros. El dorso incluye:
* Piel y tejido subcutáneo
* Músculos: una capa superficial que está encargada principalmente de posicionar y movilizar losmiembros superiores, y las capas profundas (verdaderos músculos del dorso), que intervienen específicamente en la movilidad o el mantenimiento de la posición del esqueleto axial (postura)
* Columna vertebral: vértebras, discos intervertebrales y ligamentos relacionados
* Costillas: en la región torácica, particularmente sus porciones posteriores, medialmente en relación con los ángulos costales* Médula espinal y meninges (las membranas que recubren la médula espinal)
* Diversos nervios y vasos segmentarios













Materiales:
* Pinzas
* Pinzas dentadas
* Bisturí del número 4
* Hojas de navajas del 20 al 25
* Tijeras largas
* Pinzas hemostáticas


Desarrollo
Piel y fascia superficial
Visión general de la disección
El orden de la disección es el siguiente:se retira la piel de la espalda, cara posterior del cuello y cara posterior del tercio proximal del miembro superior. Se examinan los nervios cutáneos posteriores. A continuación se retira la fascia superficial.
Instrucciones para la disección
• Incisiones en la piel
1.-Vease la figura

2.-Con un bisturí haga una incisión en la línea media desde la protuberancia occipital externa hasta...