Protocolo leishmaniasis

PROTOCOLO DE LEISHMANIASIS
INTRODUCCIÓN:
Las leishmaniasis son un grupo de enfermedades parasitarias extendidas a nivel mundial y que presentan una gran variedad
de manifestaciones clínicas: La leishmaniasis visceral es la forma más grave de enfermedad, con una mortalidad próxima al
100% sin tratamiento; la leishmaniasis cutáneo-mucosa y la leishmaniasis cutánea. Estas enfermedades sonproducidas por
diferentes especies del género Leishmania, que es un protozoo flagelado transmitido por la picadura de un insecto, el
phlebotomo hembra.
Desde 1993, se han extendido de manera significativa las regiones con endemia de leishmaniasis, y esta extensión se ha
acompañado de un aumento considerable de los casos notificados de esta enfermedad. La extensión geográfica de la
enfermedad anivel mundial se debe a factores ligados al desarrollo, como las emigraciones masivas del campo a la ciudad,
los proyectos agroindustriales y las modificaciones medioambientales producidas por el hombre (creación de pantanos,
sistemas de riego y pozos). El SIDA y otros estados de inmunosupresión aumenta en las personas infectadas por las
leishmanias el riesgo de desarrollar la forma visceral de laenfermedad.
El área de distribución de la Leishmaniasis no está condicionada por la simple presencia del vector, sino por su
abundancia, ya que por debajo de ciertos límites de densidad del vector, éste no es lo suficientemente frecuente como para
mantener la estabilidad de la enfermedad.
El agente implicado en el litoral mediterráneo y en concreto en España es la Leishmania donovani yLeishmania
infantum.
La transmisión de la enfermedad depende de tres factores: a) reservorio apropiado de infección; b) un vector adecuado;
y; c) población susceptible. El vector responsable de la transmisión es un díptero del género Phlebotomo, produciéndose
ésta por la picadura de la hembra; en España, las especies de phlebotomos responsables son: P. perniciosus y P. ariasi.
También se hademostrado la transmisión de persona a persona, y por transfusiones sanguíneas, contacto sexual y uso de
agujas y jeringas contaminadas, pero son muy raras.
El principal reservorio conocido en nuestro país es el perro, aunque también pueden actuar como reservorios los
roedores y otras especies silvestres.
La susceptibilidad es general, siendo los niños y las personas con inmunodeficiencias(tratamientos inmunosupresores,
afecciones hematológicas cancerosas, enfermedades autoinmunes y seropositivos para el VIH), los que con mayor
frecuencia desarrollan la enfermedad.
El período de incubación en la Leishmaniasis cutánea es de semanas a meses y en la visceral es de 2 a 4 meses, aunque
puede oscilar entre diez días y dos años.
En España, a partir de 1982, se hizo enfermedad de declaraciónobligatoria, notificándose unos 90 casos por año. La
mayor incidencia es en el litoral mediterráneo.
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DEFINICIÓN CLÍNICA DE CASO:
Leishmaniasis Cutánea: El cuadro se caracteriza por una lesión granulomatosa única y excepcionalmente
múltiple, que, si no se produce sobreinfección bacteriana, cura espontáneamente sin
otra secuela que una pequeña cicatriz. Existe una forma difusa de estaenfermedad
que no cura espontáneamente y que tiende a las recaídas después del tratamiento.
Leishmaniasis Cutáneo-mucosa: El cuadro se caracteriza por la aparición de lesiones que pueden conducir a
una destrucción extendida y desfigurante de las mucosas de la nariz, boca o
garganta (leishmaniasis faríngea).
Leishmaniasis Visceral: Este cuadro se caracteriza por un comienzo insidioso, manifestándosecon fiebre,
malestar general, anorexia y pérdida de peso. Más tarde aparece una marcada
esplenomegalia, generalmente blanda e indolora, hepatomegalia moderada, adenopatías
en regiones inguinal y cervical, anemia y trombocitopenia.
CRITERIO DIAGNÓSTICO DE LABORATORIO: -Demostración de la presencia del parásito en aspirados
obtenidos de:
* Los bordes de la lesión (Leishmaniasis cutánea y...