Psicologa Clinica

La psicoterapia de los trastornos
de personalidad.
La psicoterapia de los trastornos de personalidad es más difícil que la de otras
muchas alteraciones. Estos trastornos son patrones de funcionamiento a largo
plazo y es probable que se resistan más al cambio que otros trastornos de
duración
más
breve.
Si bien pueden existir datos surgidos de las motivaciones o de la biografía delpaciente que conducen a contraindicaciones a la psicoterapia de manera general,
los factores ligados a la personalidad, incluso en el caso que sean desfavorables,
sólo rara vez son impedimentos para la puesta en marcha de una psicoterapia de
apoyo. En cambio, son decisivos en cuanto a la elección de las diferentes técnicas
psicoterapéuticas que disponemos, siendo necesario valorar cada pacienteindividualmente y ver las posibilidades de beneficiarse de una psicoterapia, ya
que al emprenderla a ciegas, se corre el riesgo de llegar a una descompensación
grave
o
al
abandono
de
la
relación
por
parte
del
paciente.
Como normas generales en una psicoterapia, el terapeuta debe tener paciencia,
ayudar poco a poco y tomarse el tiempo necesario. Crear un marco de
colaboración, centrarseen los sentimientos y conductas del paciente y no en las
explicaciones de estas. Se debe de confrontar antes de interpretar las defensas
del paciente, y estas interpretaciones no realizarlas de un modo precoz en el
tratamiento. Se debe presentar el cambio como una posibilidad, no como una
orden, alabando los intentos del paciente para cambiar y conseguir conductas
más
adaptativas.
No sedebe intentar "rescatar" al paciente o estimular su dependencia, no mentir,
ni ofrecer un mensaje no verbal contradictorio. No se debe castigar o avergonzar
al paciente, aunque sí requerir responsabilidad. Si existen quejas repetitivas, el
paciente debe de ser advertido de no repetirlas, ya que escucharlas es reforzarlas.
Durante la terapia, la administración de sustancias psicoactivas, debe serpor
una indicación específica, ya que en los pacientes con trastornos de personalidad
es frecuente el abuso farmacológico y el riesgo de sobredosis.
Además de las normas generales, algunas estrategias psicoterapéuticas y
actitudes pueden tener una aplicación específica en distintos trastornos de la
personalidad.
Para los pacientes con trastorno paranoide de la personalidad la psicoterapia deapoyo puede resultar el mejor de los tratamientos. La actitud del terapeuta debe
de ser clara, abierta y coherente para no provocar desconfianza y que estos
pacientes se sientan perseguidos también por él. Se debe escuchar las quejas de
los pacientes, tomar con calma las acusaciones, prestando atención a los
sentimientos heridos, evitando tomar partido o entrar en discusiones de si tiene ono razón. Si el terapeuta es acusado, es mejor una disculpa honesta que una
explicación defensiva, aunque a veces la conducta es tan amenazante que debe
ser
controlada
y
poner
límites.
Hay que consolidar las partes sanas del yo y poner el acento en la realidad. Es
importante recordar que el uso de la interpretación aumenta significativamente la
desconfianza del paciente. En general,estos pacientes no toleran bien la terapia
grupal.
En el trastorno esquizotípico de la personalidad un enfoque de apoyo
estructurado puede resultar útil.
Hay que dirigirse con respeto y una actitud no enjuiciadora respecto a las
posibles conductas extrañas que presentan. El pensamiento peculiar y extraño de
estos pacientes debe tratarse con cuidado y en general no deben hacerseinterpretaciones. Si se hicieran hay que tener mucha cautela, y realizarlas a un
ritmo y nivel de abstracción compatible con el frágil contacto del paciente con la
realidad.
La terapia de grupo puede resultar amenazadora para este tipo de pacientes. La
terapia de conducta puede dirigirse a disminuir las conductas excéntricas y a la
mejora
de
las
relaciones
sociales.
Los pacientes con trastorno...