Psicologia

Cuidados pos operatorios
Antes de entrar en los cuidados postoperatorios hay un aspecto de la cirugía
cardiaca que es necesario conocer pues, además de la cirugía propiamente dicha,
es el otro aspecto del trans operatorio que repercute directamente en la evolución
pos operatoria y es la circulación extracorpórea, aspecto desarrolado en el
protocolo especifico.
Existen diversos factores quecondicionan la situación hemodinámica del paciente
sometido a CEC aun sin que existan complicaciones cardiovasculares derivadas de
la intervención. Estos factores son:
• Hipotermia sistémica cuando se aplica una CEC con hipotermia,
generalmente asociada a flujos bajos y que conduce a vasoconstricción de
lechos vasculares con hipoperfusión hística. El flujo no pulsátil que se realiza
durantela CEC conduce a una menor liberación basal de Oxido Nítrico (NO)
en el endotelio vascular, predominando el tono vasopresor sobre el
vasodilatador, lo que contribuye aún mas a la vasoconstricción. Hay que
reseñar aquí también, de nuevo, que actualmente se están realizando CEC
con hipotermias más moderadas e incluso con normotermia.
• La cardioplejia produce una disminución global de lacontractilidad y una
disminución de la distensibilidad ventricular. La reperfusión provoca la
liberación de mediadores y radicales libres con efecto cardiotóxico. La
utilización de filtros de leucocitos en la cardioplejia puede paliar este efecto.
• Agresión quirúrgica.
• Estado de volemia caracterizado generalmente por un volumen circulante
efectivo bajo, como consecuencia de la administración dediuréticos y
manitol, empleados como técnica de "protección renal" y con el objeto de
eliminar el exceso de aporte líquido que precisa la CEC. Simultáneamente
hay una tendencia a la retención hídrica por este estado de hipovolemia
relativa y por la respuesta inflamatoria sistémica como consecuencia de la
agresión quirúrgica.
• Traslado del paciente desde el salón de operaciones a la UCI
•Una vez que el paciente este apto para ser trasladado a la UCI-CCV se debe
comunicar a la UCI el traslado de los mismos para ser esperado; este
traslado debe ser realizado con:
• Monitor desfibrilador
• Monitor de saturación de 02
• Ventilado
• Con las drogas que necesite.
• Marcapaso externo epicardico a demanda con los siguientes parámetros:
Umbral de estimulación 20 mV
Sensibilidad 1FC 70 latidos/min.
Modo de estimulación VVI
• Los tubos de drenajes toráxicos deben estar permeables y conectados al
frasco colector con sello de agua para evitar acumulo de sangre que pueda
llevar a un taponamiento cardiaco.
• La sonda vesical debe estar conectada a una bolsa colectora cerrada.
• Línea arterial permeable para su rápida monitorización una vez llegado a la
sala deCuidados Intensivos.
• Línea venosa profunda, con introductor 8F arterial si tiene necesidad de
drogas como:
Isuprel a más de 0,05 μg/kg/ min
Dobutamina 5 ó más μg/kg/ min
Dopamina 5 ó más μg/kg/ min
Epinefrina o Norepinefrina, a cualquier dosis
• Balón de contrapulsación intra aórtica según necesidad individual
• Se debe sacar del salón de operaciones con un catéter de Swan-Ganz 7 ó
7,5Fcon termistor para medición de gasto cardiaco si hay elementos de
disfunción ventricular pre (que persistan después de la cirugía) trans y
postoperatoria que dificulten la salida de bomba de CEC y en casos de
hipertensión pulmonar que estén con tratamiento con vasodilatadores
pulmonares que se necesite monitoreo de las presiones pulmonares.
• Además debe llevar un mínimo de 2 vías venosasperiféricas protegidas para
administración de volumen con trocar de 18G.
El traslado se realizará por el médico anestesista, el cirujano designado para tal
efecto, dos enfermeros (el circulante y el de anestesia), y de salir con balón de
contrapulsación intra aórtica lo acompañara el intensivista que recibirá el caso en
la UCI-CCV.
Preparación de la UCI-CCV para recibir un paciente al que se le...