Psicologia

Pacientes Obsesivos con Ideas Sobrevaloradas, con rasgos esquizotípicos de personalidad

Caso 3
Paciente de 20 años que consultó por: temores de perder objetos que puedan resultar importantes (que objetivamente eran intrascendentes), acumulación de todos los elementos escolares en su mochila personal, rituales de verificación de la misma que progresó desde insumir cinco minutos diarios a másde seis horas. Precisamente por temor a perder sus pertenencias, ha dejado de salir a la calle y cuando lo hace, vuelve sobre sus pasos para repasar y revisar que no se le hubiere caído nada de los bolsillos. Por lo tanto al caminar lo hacía dando vuelta su cabeza hacia atrás para verificar permanentemente que esto no ocurra. Las últimas salidas las hizo con un pantalón sin bolsillos, para que nadapudiera caerse de los mismos y para que nada pudiera entrar en ellos. Al llegar a su casa dejaba las zapatillas en la entrada para que no ensuciaran la casa, dejando su cédula de identidad sobre las mismas para tener la constancia de que no la ha perdido. Al respecto no logró articular una explicación satisfactoria de la lógica de aquel ritual. Luego de esto, en la cocina de su casa se desvestíay revisaba que cada pertenencia estuviera en su lugar. Si por alguna razón se hubiera visto obligado a interrumpir su ritual, le dedicaría horas del día siguiente a revisar toda la casa. El proceso de examinación le llevaba tantas horas que comenzó a postergar el mismo, y a aislarse dentro de la propia vivienda (para poder cumplir con los rituales atrasados). También presentaba obsesiones decontaminación, con rituales de limipieza. Su principal fuente de preocupación son los baños de la casa. En ocasiones por no haber podido controlar lo que tocó en la calle, se quedaba vestido durante días. Por creer que difundió su suciedad en su habitación, había decidido dormir en un sillón del living (desde hacía un año). Ha dejado hace tiempo de ofrecer resistencia hacia sus compulsiones, no estandodel todo convencido en la actualidad de la condición patológica de sus ideas y de sus actos. De hecho no cumplió con las indicaciones psicoterapéuticas (cognitivo conductuales) y no tomó la medicación en forma completa por temor a que lo durmiera y le impidiera realizar sus rituales. En las escasas veces que ha entrado en contacto con otras personas padece intensos síntomas de ansiedad social.Solitario, sin deseos de tener amigos, creía en ocasiones que si no realizaba determinados rituales, podrían pasar cosas graves en el mundo y a su madre. Buscaba pensamientos positivos para conjurar pensamientos negativos, y lo hacía en un número de cinco veces (que era un número que mágicamente logra su efecto). Su discurso era pobre, vago y estereotipado. Su coeficiente intelectual era estándar.Como antecedentes de la enfermedad se destacaban temores panfóbicos desde muy corta edad y síntomas obsesivos desde los 7 años. Fue tratado por distintos psiquiatras en dosis y en tiempos variados con inhibidores de la recaptura de Serotonina (clomipramina e ISRS), no habiendo aceptado nunca dosis óptimas de estos ni de neurolépticos. La madre presentaba un claro Trastorno Paranoide de laPersonalidad, carecía de conciencia sobre la enfermedad del hijo, habiendo desarrollado una actitud querellante hacia los médicos que trataron a su hijo, acusándolos de los efectos nocivos de la medicación o de maltrato, que asemejaba a la querulancia hipocondríaca que describiera Clerambault. Los vínculos familiares se caracterizaban por agresividad verbal, física, emoción expresada, y ambivalencia encuanto al tipo de tratamiento a seguir para el paciente. Finalmente consultaron con un “médico naturalista energético” que les prometió que lo curaría sin medicación. Cuatro años después el paciente continúa encerrado en su casa, se acentuó el componente mágico de sus pensamientos, y se atiende con un nuevo psiquiatra, de quien sólo acepta parcialmente algunas de sus indicaciones y del cual la...