Psicopatologia

MODELO DE HISTORIA CLÍNICA
Fecha, día mes año Ciudad

NOMBRE:
SEXO:
EDAD:
EDO: CIVIL:
ESCOLARIDAD: 0020
OCUPACIÓN:
RELIGIÓN:
ORIGEN:
RESIDENCIA:
DOMICILIO:

MOTIVO DE CONSULTA (factor desencadenante)

PADECIMIENTO ACTUAL (principales síntomas y su semiología)

DESARROLLO PSICOSOMATICO PRIMARIO: embarazo y parto, todas las características, deseado, aceptado, duración de lagestación, tipo de fecundación, cesárea, parto, llanto espontáneo, peso, talla, etc. amamantamiento, control de esfínteres, las primeras palabras, lenguaje estructurado, deambulación, bipedestación, sedestación.

VIDA ESCOLAR

Preprimaria: características de socialización, guardería, abandono, maltrato, atención, por quién, etc.

Primaria: socialización, juegos, conducta, reportes,aprovechamiento académico, actitud hacia sus compañeros y hacia las autoridades, estado de animo, obesidad, tipo de juegos, impulsividad, agresividad, desatención, deprimido, tímido, actitud hacia la vida como estructuraba su realidad.

Secundaria; nivel de aprovechamiento escolar, académico/socialización, conducta social, relación con las autoridades, expresión sexual en grupos, e individual, fugasescolares, pasión y entusiasmo académico, tipos de juegos, crecimiento cambios físicos, actitud hacia los cambios hormonales, nivel de información y educación en valores. Actitud hacia la vida y o sentido de vida como estructuraba su realidad.

Preparatoria; prioridades, estilo de vida, conducta, actitudes, sexualidad, noviazgo, compromisos, trabajo y estudio, interés académico, orientaciónvocacional, descubrimiento de sus talentos, actitud hacia la vida sentido de vida, sentido del placer,

Profesional; nivel de compromiso, felicidad, gusto, placer, pasión, por lo que escogió estudiar, cambio de carreras, terminó en tiempo y forma, empezó a ejercer durante sus estudios, visión profesional, condiciones en las que estudió.

VIDA SEXUAL: tipo de información y educación recibida, conceptode sexo, inicio de vida sexual activa, violaciones, parafilias, atentados al pudor, secretos guardados desde la infancia, etc.

VIDA FAMILIAR: desde que tiene uso de su conciencia, como percibió a su padre y tipo de relación con el, como percibió a su madre y tipo de relación con ella, con sus hermanos, familiares cercanos, que tipo de relación e influencias recibió de ellos, familia nutricia ono, conflictos, alianzas, manejo del afecto entre ellos, manejo de limites,

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS PERSONALES; enfermedades que padeció desde que nació, alergias, caídas, perdidas de conocimiento, de que fue enfermizo, hospitalizaciones, tratamientos, esquemas de vacunación, cirugías, etc.

ANTECEDENTES PATOLÓGICOS FAMILIARES: que tipo de enfermedades ha padecido la familia o familiaresdirectos, de que han muerto sus familiares, físicas y mentales.

VIDA PERSONAL MATRIMONIAL O DE PAREJA: situación actual, cuantos hijos tiene, relación actual, afecto, limites, fidelidad, infidelidad, concepto matrimonio o pareja, años de vivir juntos, amor, pasión, admiración, respeto, etc.

VIDA LABORAL: a que edad empezó, tipos de trabajo que ha desempeñado, cuantos meses o años permaneció ensus trabajos, y motivo por el cual decidió cambiar, sus expectativas laborales, etc.

FAMILIOGRAMA

PSICODIAGNOSTICO
APLICACIÓN DE TEST

EXAMEN MENTAL ACTUAL

Aspecto
Aliño y aseo personal
Comportamiento y actividad psicomotora
Actitud hacia el examinador
Estado de ánimo
Afecto
Conciencia
Orientación

Atención
Lenguaje
Sensopercepción
Pensamiento (curso, procesamiento,contenido, coherente, incongruente)
Memoria
Capacidad de leer y escribir
Capacidad visuespacial
Cálculo y abstracción
Síntesis
Control de impulsos
Inteligencia
Juicio (introspección)
Fiabilidad
DIAGNOSTICO:

PLAN DE TRATAMIENTO:

PRONOSTICO: (bueno o malo para la vida, y o bueno o malo para la función)

NOMBRE DEL RESPONSABLE CÉDULA REG. SSA

ACTITUDES EN EL TRATO CON PACIENTES...