Psicosis

LA PSICOSIS EN EL DSM IV

CLASE 1: ESQUIZOFRENIA
(15/4/97)
Manuel ZLOTNIK

Revisión y redacción: V. de la Fuente (2008)

Hoy vamos a trabajar a partir del concepto de esquizofrenia, en estos dos sistemas diagnósticos, pero antes tendríamos que hacer una pequeña referencia histórica.
Ustedes saben ya que desde los inicios de la psiquiatría, siempre hubo divergencias. La nosología,dependía de las escuelas, de los países, de los autores, y si bien se podría decir que a partir de la sexta edición del tratado de Kraepelin, antes del 1900, se logra un suerte de homogeneidad, de común acuerdo con cierto marco de ordenación, esto no es así porque a partir de esa ordenación de Kraepelin, otros le siguen encontrando diferencias. Ustedes tienen ejemplos a partir de lo queestudiaron el año pasado, acuérdense lo que pasa con el término de paranoia, como lo complejizan los franceses, en reivindicación o interpretación, o como lo complejiza aún más Clérambault, en psicosis pasional y forma interpretativa, bueno así con muchas formas clínicas. También la Parafrenia, con la psicosis alucinatoria crónica, es decir, en general, lo que ocurría con la psiquiatría era que se estabahablando de distintas formas patológicas sin saber a qué se refería con cada una. En el sentido de que no había común acuerdo. Cuando alguien diagnosticaba una parafrenia no se sabía si en realidad era una parafrenia, una demencia paranoide o una psicosis alucinatoria crónica, o sea que era necesario que todos los psiquiatras puedan compartir un criterio común. Así es como nacen los DSM y los CIE.Nacen luego de la segunda guerra mundial. En Estados Unidos había varias nosologías oficiales, pero fue la Asociación Americana de Psiquiatría la que tuvo la iniciativa de proponer una nosología única, estamos hablando de nosología única y entonces estamos haciendo referencia a este código único que toda la psiquiatría podría compartir. No sé si se acuerdan qué decía Pinel, una lengua, unalengua pulida y prolija para dar cuenta del objeto al cual nos estamos refiriendo. Los DSM proponen entonces una nosología única, que debería revisarse periódicamente en función del conocimiento y del progreso. A medida que se avanza en el conocimiento y el progreso de las nosologías y de las enfermedades mentales, se encontrarán nuevas formas y estas nuevas formas tendrán que ser sometidas a unacomunidad de criterios, y código común. Por eso arranca el DSM con el I, sigue con el II, y actualmente estamos en el IV, es decir que llegamos al cuarto, por el avance del conocimiento y progreso.
El más importante de todos estos es el DSM III, que aparece en 1980. Según los psiquiatras tiene casi el mismo valor histórico que la sexta edición del tratado de Kraepelin, ellos dicen eso desde unaperspectiva histórica, 1980 marca una fecha tan importante como 1894 con la sexta edición. En los DSM IV y CIE 10, cada forma clínica tiene una nomenclatura, por ejemplo cuando ahora trabajemos con la esquizofrenia, ustedes van a ver que a la esquizofrenia la pueden llamar de dos formas: o la llaman esquizofrenia o la llaman por su nomenclatura, que es F20. Es decir que ustedes llegan a un servicio, yse encuentran con una historia clínica en la cual figura en el lugar de diagnóstico presuntivo F20, eso significa esquizofrenia, a eso se redujo la esquizofrenia, a una nomenclatura.
Bueno a las nomenclaturas tanto del DSM IV como del CIE 10 las van hacer coincidir. Entonces por ejemplo lo que para el DSM IV es F20, también para el CIE 10 es F20, igualan las nomenclaturas, porque si para lo que elDSM IV es F20 y para el CIE 10 otra nomenclatura, la situación sería más difícil teniendo en cuenta estos antecedentes alrededor de las divergencias, las diferencias, la heterogeneidad de las nosologías.
Por el lado de Europa se hizo esto, por ejemplo en Europa surgió esta nosología que fue el producto de acuerdos entre psiquiatras y escuelas de cada país que inicialmente nacieron con...