Pubertad Normal Y Sus Variantes 1

Pubertad normal
y sus variantes
M.T. Muñoz Calvo, J. Pozo Román
Médicos Adjuntos del Servicio de Endocrinología. Hospital Infantil Universitario
Niño Jesús. Profesores Asociados del Departamento de Pediatría de la UAM.
CIBER Fisiopatología y Nutrición. Instituto de Salud Carlos III. Madrid

Resumen

Abstract

La pubertad es el periodo de transición entre
la infancia y la edad adulta, donde tienenlugar
importantes cambios físicos, funcionales, psicológicos
y relacionales. La cronología de la pubertad es
extremadamente variable en función del componente
genético y ambiental. Se producen cambios en los
ejes hipotálamo-hipófiso-gonadal y de la hormona de
crecimiento, así como en los factores de crecimiento
semejantes a la insulina, la leptina y los andrógenos.
También, se producen cambios enla composición
corporal y en la mineralización ósea. Se describen
las variantes normales de pubertad, y se revisan los
aspectos etiológicos y clínicos, los criterios diagnósticos
y el tratamiento a realizar.

Puberty is the transition period between childhood and
adult age. There are important physical, functional,
psychological and related changes during puberty. The
chronology of puberty isextremely variable based on the
genetic and environmental component. Changes occur
in the hypothalamic-pituitary-gonadal axes and growth
hormone, as well as in the growth factors similar to
insulin, leptin and androgens. Changes also occur in the
body composition and bone mineralization. The normal
variants of puberty are described and the etiological
and clinical aspects, diagnostic criteria andtreatment
to be performed are reviewed.

Palabras clave: Pubertad; Adrenarquia; Telarquia; Ginecomastia.
Key words: Puberty; Adrenarche; Telarche; Gynecomastia.
Pediatr Integral 2011; XV(6): 507-518

Pubertad normal

Cambios endocrinológicos durante la
pubertad

Concepto
Es el periodo de transición entre la infancia y la edad adulta, donde tienen lugar
importantes cambios físicos, funcionales,psicológicos y relacionales. Se caracteriza
por la aparición y desarrollo de los caracteres sexuales secundarios, la finalización
del crecimiento somático, la adquisición
de la capacidad reproductora y el logro de
la talla final.

Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal

E

l inicio de la pubertad depende
de una serie de cambios madurativos, que se manifiestan de una
manera ordenada y progresiva. Se encuentraninvolucrados el hipotálamo
[produciendo el factor liberador de
gonadotrofinas (GnRH)], las hormonas hipotalámicas liberadoras de GH
(GHRH) y de somatostatina. Asimis-

mo, el lóbulo anterior de la hipófisis
libera la hormona foliculoestimulante
(FSH) y luteinizante (LH), y la hormona de crecimiento (GH). Las gónadas
producen gametos maduros (espermatozoides y ovocitos), y esteroides
sexuales(andrógenos, progestágenos,
estrógenos e inhibinas). Finalmente,
los factores de crecimiento semejantes
a la insulina (IGFs) van a contribuir
al estirón de la pubertad junto con
la secreción de esteroides sexuales(1)
(Fig. 1).
PEDIATRÍA INTEGRAL

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PUBERTAD NORMAL Y SUS VARIANTES

Pubertad
Cambios endocrinológicos:
Eje hipotálamo-hipófiso-gonadal
Eje GH-IGF-I
Aumento de leptina
Cambios en lacomposición corporal
Contenido mineral óseo
Distribución y % de grasa
Masa muscular

Figura 1. Cambios endocrino-metabólicos en la pubertad

Figura 2. Marcadores del inicio de la pubertad

to que actúan sobre receptores de las
neuronas GnRH (factor de crecimiento
transformador tipo ß [TGFß], factor
de crecimiento epidérmico, factor de
crecimiento similar a la insulina tipo
1 IGF-I); y 3) los efectosinhibitorios
más importantes se efectúan por el ácido gamma aminobutírico (GABA) y las
neuronas opiáceas(3).
El aumento de la liberación de FSH
y LH conlleva la estimulación de las
gónadas, provocando la maduración de
las células germinales y la formación de
esteroides sexuales. La FSH aumenta los
receptores para la LH en las células de
Sertoli y la testosterona producida por
estas células...