Pulpotomía Y Odontoplastía

PULPOTOMÍA

Amputación o remoción quirúrgica de la pulpa cameral la cual puede estar afectada o infectada dejando intacto el tejido pulpar de los conductos radiculares y fijando el mismo mediante la aplicación de medicamento… para ello es necesario que el tejido radicular este sano y sea capaz de cicatrizar.
Es un procedimiento que se lleva a cabo en Dientes vitales primarios y permanentesjóvenes con exposiciones pulpares más grandes a las consideradas para efectuar un recubrimiento pulpar directo

INDICACIONES
El paciente no deberá tener antecedente de dolor espontaneo
No debe haber evidencia de calcificaciones intrapulpares
Furcación libre de compromiso o alteración
Ausencia de reabsorciones patológicas ya sea interna o externa
Sangrado normal con formación de coagulo en un lapso de 3a 5 minutos una vez amputada la pulpa cameral.
No debe presentarse exudado en el sitio de la exposición antes de que ocurra el sangrado

CONTRAINDICACIONES
Presencia de cualquier signo o síntoma de inflamación que se extienda mas allá de la pulpa coronal.
Presencia de Fistula
Presencia de movilidad patológica
Presencia de reabsorción radicular patológica interna o eterna
Presencia de zonasradiolúcidas periapicales o interradiculares
Calcificaciones pulpares o hemorragia excesiva del tejido radicular remanente así como color purpura profundo del mismo
Antecedentes de dolor espontaneo nocturno y sensibilidad a la palpación.

Básicamente, debemos concretar si la pulpa se encuentra normal, o en un estado de inflamación reversible. El estado de inflamación pulpar reversible requiere untratamiento pulpar vital y se caracteriza por:
1.  ausencia de dolor espontáneo o persistente
2.  ausencia de sensibilidad a la percusión y a la palpación
3.  ausencia de movilidad patológica
4.  ausencia de signos radiográficos patológicos
5.  aspecto de la pulpa de color rojo y hemorragia controlable.
PROCEDIMIENTO
Anestesia local infiltrativa: Articaína al 4% con adrenalina 1:100,000.
- Aislamientoabsoluto con dique de goma y esterilización del campo operatorio (hipoclorito). 
- Eliminación completa del tejido cariado con fresa de diamante redonda de alta velocidad.


Eliminación del tejido cariado. 

- Apertura de la cámara pulpar a través de la exposición, entrando en la cámara con fresa redonda (No. 6 al No. 11) con turbina de alta velocidad.

 
Apertura de la cámara pulpar.

 -Eliminación del techo cameral, en su caso, aplicando la fresa desde dentro de la cámara contra el techo y haciéndola girar impulsándola hacia fuera. 
- No debe quedar dentina sobresaliente en el techo de la cámara pulpar o en los cuernos pulpares.


Eliminación del techo cameral. 

- Eliminación del tejido pulpar cameral y amputación coronal. 
- Lavado de la cámara pulpar con jeringa y bolitas dealgodón impregnadas con suero fisiológico, hasta eliminar los restos pulpares.


Eliminación de restos pulpares. 

- Hemostasis con bola de algodón estéril embebida en suero fisiológico durante 5 minutos (preferencia frío). Se aplica con presión en dirección a la entrada de los conductos. Comprobación de formación de coágulos en dicha entrada.

Comprobación de coágulos. 

- Aplicación del medicamentocomo revestimiento pulpar: formocresol. Se rellena la cavidad con IRM.


Revestimiento pulpar. 

- Restauración final del diente temporal: corona metálica de acero inoxidable cementada con ionómero de vidrio. Ionómero de vidrio para cementación: Ketac Cem Easymix (3M ESPE)

Figura 9. Restauración final. 

Es conveniente que el tratamiento definitivo de la corona se realice lo antes posible, asíevitar filtraciones y posible fracaso de la pulpotomía. 

APLICACIÓN DEL AGENTE
Técnica con formocresol.- Una vez conseguido el control de la hemorragia, se aplicara una bolita de algodón apenas humedecida con una dilución del formocresol de Buckley al 20 %, sin presionar excesivamente para evitar de nuevo el sangrado y se dejará 5 minutos hasta conseguir la fijación más superficial de la...