puncion lumbar

Punción Lumbar
Es un examen para evaluar el líquido que rodea el cerebro y la médula espinal. El líquido cefalorraquídeo, que normalmente es transparente, actúa como un amortiguador, protegiendo el cerebro y la columna de una lesión. El examen también se utiliza para medir la presión en dicho líquido.
La punción lumbar debe realizarse después de una exploración neurológica completa. Puedeproducirse una morbilidad y mortalidad significativa si el procedimiento se realiza en el paciente incorrecto.

INDICACIONES
Este examen se hace para medir las presiones en el líquido cefalorraquídeo y para recoger una muestra de éste con el fin de realizar pruebas adicionales. El líquido cefalorraquídeo se puede utilizar para diagnosticar ciertos trastornos neurológicos, particularmenteinfecciones (meningitis) y daño cerebral o daño a la médula espinal.
Existen diferentes formas de obtener una muestra de líquido cefalorraquídeo. Una punción lumbar, comúnmente llamada punción raquídea, es el método más común, debe realizarse por:
Sospecha de infección del SNC como meningitis,
Sospecha de hemorragia subaracnoidea.
También para el diagnóstico y tratamiento de un seudotumor cerebral.PROCEDIMIENTO
1. Colocar al paciente en decúbito lateral o sentado.
2. Flexionar al paciente para aumentar los espacios intervertebrales.
Decúbito lateral: rodillas flexionadas y pelvis hacía los hombros, manteniendo el plano
de la espalda paralelo al suelo.
Sentado: hacer que el paciente se incline hacia delante, colocando los brazos sobre
una mesa de Mayo o una silla.
En los adultos lamédula espinal termina en el espacio intervertebral L1- L2, y la punción lumbar debe llevarse a cabo por debajo de este nivel para evitar una lesión medular.
3. Para encontrar un espacio intervertebral seguro en el que llevar a cabo el procedimiento, localizar primero las crestas iliacas. A este nível, palpar las apófisis espinosas y localizar el espacio intervertebral a este nível ( generalmente,el espacio L3-L4 ).
4. Preparar un campo estéril.
5. Inyectar la lidocaína con la aguja de calibre 25 para provocar un habón en la superficie de la piel a nível del espacio intervertebral.
Utilizar la aguja de calibre 22 más larga para inyectar la lidocaína en los tejidos más
profundos para anestesiar el espacio intervertebral.
6. Conectar el manómetro.
7. Con la aguja de punción lumbar,puncionar la piel en el espacio elegido, dirigiéndola hacía la línea media y el ombligo.
8. Avanzar la aguja lentamente, retirando la guía con frecuencia para observar si en la aguja entra LCR, lo que indica que se ha penetrado en el espacio dural. Si no se obtiene líquido, volver a colocar la aguja y continuar avanzando o retirando la aguja si es necesario.
Si se encuentra una resistencia ósea,retirar la aguja al tejido subcutáneo y rediríjala en el mismo ángulo hacia la línea media pero ligeramente más craneal.
9. Cuando se obtiene LCR, aplicar el manómetro a la aguja para registrar la presión (
posición de decúbito lateral ).
10. Utilizar los cuatro tubos de recolección de LCR. ( 2 ml en cada tubo).
11. Reemplazar la guía y retirar la aguja.
12. Colocar una venda adhesiva sobre elpunto de punción.

METODOS VARIANTES
Ocasionalmente, se utilizan rayos X especiales para ayudar a guiar la aguja hasta la posición apropiada, lo cual se denomina fluoroscopia.
La punción lumbar con recolección de líquido puede ser también una parte de otros procedimientos, particularmente de una mielografía(radiografía o Tomografía después de que se ha introducido el medio de contraste en ellíquido cefalorraquídeo).
Los métodos alternativos para obtener el líquido cefalorraquídeo rara vez se utilizan, pero pueden ser necesarios en el caso de una deformidad o infección en la espalda.
La punción cisternal o suboccipital implica la inserción de una aguja debajo del hueso occipital (parte posterior del cráneo). Esto puede ser peligroso porque está muy cerca del tronco encefálico....