Punción Lumbar

PUNCIÓN LUMBAR

CONCEPTO
Extraer y examinar el líquido cefalorraquídeo (LCR) para realizar estudios diagnósticos, terapéuticos o para anestesia y aliviar la presión intracraneal.
OBJETIVO
Extraer líquido cefalorraquídeo
(LCR) para examinarlo en casos de meningitis
bacteriana, septicemia neonatal y hemorragia
subaracnoidea.
FUNDAMENTO
En el periodo neonatal la única forma deobtener el diagnóstico certero de meningitis es mediante la obtención de LCR para su análisis, ya que los signos clínicos son inespecíficos y se pueden confundir con muchos trastornos.
La importancia de la punción lumbar es la obtención de un diagnóstico temprano de infección en el sistema nervioso central (SNC), en especial por las consecuencias perjudiciales del diagnóstico tardío sobre el pronósticoa largo plazo.

INDICACIONES
* Extracción de LCR para examinarlo en caso de meningitis bacteriana, septicemia neonatal y hemorragia subaracnoidea.
* Drenaje de LCR en la hidrocefalia comunicante
asociada con hemorragia interventricular.
* Administración de quimioterapia o medio de contraste
en caso de efectuar melografía
* Necesidad de controlar la eficacia del tratamiento yla evolución de una infección del SNC; cultivos,
exámenes citoquímicos, y administrar dosis de
antibióticos.
* Efectuar bloqueos anestésicos regionales.
CONTRAINDICACIONES
* Anomalías lumbosacras
* Infección superficial en el sitio de punción
* Tumor
* Hematoma
* Hidrocefalia no comunicante
PRINCIPIOS
* El LCR se obtiene mediante la punción lumbar para suanálisis en el laboratorio.
* El LCR normal es transparente y se parece al agua
* El LCR anormal puede ser sanguinolento, turbio o amarillo
* Para obtener una muestra de LCR mediante punción lumbar, se debe colocar al paciente en una posición adecuada.
* La mejor posición es en decúbito lateral, cerca del borde de la cama, con la columna vertebral bien expuesta y cerca del medioque se va a realizar la punción.
MEDIDAS DE SEGURIDAD
* Utilizar equipo de protección adecuado (guantes, cubrebocas, bata, lentes protectores, etc.)
* Mantener al paciente en decúbito supino, sin almohada durante las siguientes 4 a 6 horas
* Vigilar la tensión arterial, la zona de punción, observar si se presentan signos de infección; hinchazón, eritema, drenaje, enrojecimiento, etc.* Valorar la capacidad del paciente para evacuar y movilizar las extremidades.
* Vigilar la aparición de rigidez en el cuello, irritabilidad y disminución del nivel de consciencia
* No administrar comida ni líquidos en las dos horas siguientes a la prueba. Después beber abundantes líquidos.
MATERIAL Y EQUIPO
* Lidocaína al 1%
* Jeringas de 3 y 5ml.
* Aguja de calibre 25para anestesia local.
* Agujas espinales de calibre 20 a 22 y de 1 ½ pulgadas para neonatos, lactantes y niños pequeños, y de 2 ½ pulgadas para niños grandes y adolescentes.
* Gasas estériles
* Bata estéril
* Gorro y cubre bocas
* Campos estériles
* Vaso para antiséptico
* 3 a 4 tubos estériles

PROCEDIMIENTO
1.- un asistente debe sujetar al recién nacido enposición sedente o en decúbito lateral. La posición depende de la preferencia del personal. Un recién nacido intubado en estado crónico debe ser colocado en decúbito lateral. Algunos médicos consideran que en caso de que no pueda obtenerse LCR en esa posición debe utilizarse la forma sedente. En decúbito lateral la cabeza y las piernas del niño deben estar flexionadas (rodillas hacia el tórax). No serequiere una punción completa del cuello. Es preciso asegurar la permeabilidad de las vías aéreas. Debe administrarse un suplemento de oxigeno si el RN presenta hipoxia o para evitarla.
2.- una vez que se encuentra en posición adecuada debe buscarse los puntos de reparo anatómicos. Palpar la cresta iliaca y deslizar el dedo hasta el cuerpo vertebral L4. La punción lumbar debe efectuarse en el...