Puncion Lumbar

Preguntas
1. Terapia de la diarrea
2. Ileo paralítico, posibles complicacinoes?
3. Varicela- Ostemielitis?

Sobre Ostemielitis
1. Epidemología
Ocurre EN el 50% de los niños menores de 5 años; 1/3 son menores de 2 años mientras mas de la mitad son menor de 5 años
30% tienen antecedentes de traumas en los huesos, 30% tienen antecedentes de infecciones de la via aérea superiorSitios de compromiso. 3/4 de los casos se localizan en los huesos largos. En orden de frecuencia: fémur distal, fémur proximal, tibia proximal, tibia distal, húmero proximal, húmero distal y peroné
AL hacer hemocultivo se aisla el germen en el 40% de los casos, mas sin embargo al hacer hemocultivo y cultivo del tejido oseo se detecta en el 50-80% de los casos.

Clases Practicas
PunciónLumbar
Es un procedimiento no quirúrgico, a pesar de ser bastante invasivo. Es uno de los procedimientos que mas se realizan en el paciente pediátrico con el objetivo de hacer diagnóstico. Se puede emplear tmbien para fines teraputicos o de control de enfermedades como en el caso de los niños con cáncer, las terapias “transcervicales” y para el control de otras entidades, e incluso el diagnóstico deotras patologías como hemorragias.
El uso terapéutico es mucho mas restringido, en el caso de pseudotumor cerebral, administración de fármacos para el tto de procesos oncológicos, tratamientos intratecales sobretodo en aquellos pacientes que se exacerban con patologías de inmunocomprometidos
Que lo contradica?
Niños que tengan signos o síntomas de hipertensión endocraneana
En los niños quetienen fontanela permeable, que no tienen tanto riesgo de herniarse.
ALGO DE las fontanelas que no entendí.
EN la infección de los tejidos de la dermis, o de la epidermis es una contraindicación relativa ( Recuerda que el sitio de punción sera entre L3 y L4)
El dice que en niños que tengan la fontenala permeable, abombada con signos de tensión en realidad no constituye una contraindicación parahacer la pl
Inestabilidad Hemodinámica
Infeccion de los tejidos blandos alrededor de L3 y l4 , es una contraindicación relativa
Complicaciones:
Se suponen que la PL tiene complicaciones inherentes, inmediatas. Mediatas un poco mas alejadas y complicaciones tardias. Esto es importante que lo sepamos porque este procedimiento aunque no es algo qx, obliga a la firma de un consentimientoinformado. La única excepción para hacer la puncion lumbar sin consentimiento informado es que sea una patología de salus publica como una meningococemia.
Cefalea, que no es frecuente en menores de 10 años
Dolor pos puncion.Estos 2 son los mas comunes , y principalmente en niños mayores de 10 años de edad. La cefalea se trata normalmente
Otra complicación puede ser vomito, parálisis temporal,hemorragia epidural, subdural y araconidea; deterioro brusco neurológico y respiratorio son menos frecuentes pero ocurre sobre todo en lactantes y se debe a cuando se hace la pl y la posición.. Por eso la posición ideal en lactantes y neonatos es sentaditos y no de cubito. Cuando esto sucede ventila al paciente, se hace una reanimación
EL hecho de no hacer una pl en la sospecha de meningitis no loavala para no hacer el tto empirico.
Siempre se debe avanzar con el estilete dentro de la aguja, es decir con el mandril, con el espinocam. El cilindro puede afectar porque va cortando y va rompiendo mientras que con el estilete usted va cortando , y no abriendo.
Prevenga siempre el deterioro cp, tenga el carro de paro al lado.
Las estadísticas dicen que menos del 5% cuando se hace unabuena asepsia y antisepsia de infección; Un 20 – 40 % las punciones son traumaticas por lo que la información puede ser muy limitada de la interpretación.
Materiales: El paciente, guantes esteriles por lo menos 2 pares, nunca se limpia y se punza con el mismo par. Solamente un lavado de manos, no se recomienda dobrle calzada de guantes a menos que el paciente tenga alguna sospecha que se puede...