Quimioprofilaxis en niños

Epidemiología de la Tuberculosis

Dra María Eugenia Alais, Dr Edgardo Rhodius, Dr Ernesto Prieto.
Servicio de Neumonología del Hospital Alemán.

Definición: la epidemiología de la tuberculosis(TBC) es el estudio de los distintos factores que influyen en su distribución y frecuencia en la población, determinando la magnitud del daño que ella provoca para que, por medio de acciones depromoción, protección, tratamiento y rehabilitación, llegar a su control y erradicación.
Salud Pública la considera como el mejor ejemplo de enfermedad social, por estar relacionada a la pobreza, malnutrición, factores culturales y falta de atención primaria como así también de difusión y prevención.
Los indicadores epidemiológicos son: la infección, la morbilidad y la mortalidad.
La infeccióntuberculosa es la llegada del bacilo de Koch a un sujeto virgen del mismo. Para poder investigarla se necesita realizar la prueba de Mantoux o tuberculínica.
En la Argentina se realiza la PPD(derivado proteico purificado) en dos concentraciones: 2 y 20 unidades tuberculínicas(UT). Se estima que el riesgo anual de infección es de 0,5%(1 de cada 200 personas).
La morbilidad por TBC expresa el númerode casos o personas enfermas en relación con la población que se estudia, en un área y durante un período determinado. Esto se traduce mediante tasas que miden la cantidad de casos por unidad de población. La tasa de incidencia mide la frecuencia con que se presentan nuevos casos en una población determinada y durante un período dado; y la tasa de prevalencia mide el total de casos que existen enla población en un momento dado.
A partir de 1991, la TBC tuvo una incidencia de 4,9 por 100.000 habitantes, con un incremento progresivo hasta 1995, llegando a una tasa de 38,6 por 100.000 habitantes, siendo la provincia de Jujuy la del registro más alto, con una tasa de 135,4 por 100.00 habitantes. Este mayor incremento se relaciona principalmente a la resistencia a las distintas drogasantituberculosas y al incremento del HIV. En Capital Federal(1999) se estima una incidencia de 21,7 por 100.000 habitantes.
La mortalidad por TBC(1998) es de 3,2 por 100.000 habitantes.

Prevención:
1.Vacunación: en aquellos no infectados que se encuentran en riesgo de infección. La vacuna BCG ha demostrado ser efectiva para evitar las formas graves de la enfermedad. Está indicada en los reciénnacidos (>2 kg), a los 6 y 16 años.
2. Quimioprofilaxis: consiste en dar una droga antituberculosa durante un período entre 3 a 6 meses, con el objetivo de evitar que la persona infectada llegue a desarrollar la enfermedad. Hay muchas personas que están infectadas pero tiene un riesgo bajo a progresar a enfermedad, sin embargo, existe otro grupo cuyo riesgo aumenta considerablemente, incluyendo a:HIV, personas en contacto cercano con aquellos con TBC activa; niños pequeños o edad avanzada; drogadictos; personas con enfermedades asociadas(silicosis, diabetes, enfermedades hematológicas, renales, malnutrición, tratamiento con inmunosupresores).
Quimioprofilaxis primaria es la administración de un medicamento antituberculoso a los individuos que no han sido infectados (PPD negativos) con elobjetivo de prevenir la aparición de la infección.
La quimioprofilaxis secundaria es la administración de dicho fármaco en personas infectadas (PPD positivas) con el objetivo de prevenir el desarrollo de la enfermedad.

Las indicaciones de quimioprofilaxis son:
- - Viraje tuberculínico.
- - Personas en contacto cercano con personas con TBC activa.
- - Contacto menoresde 5 años con PPD fuertemente positiva.
- - Drogadictos.
- - HIV positivos.
- - Enfermedad asociada: silicosis, diabetes,tratamiento con inmunosupresores, enfermedad hematológica maligna, renales crónicos o desnutrición marcada.


Transmisión tuberculosa. Infección.
La transmisión tuberculosa tiene lugar desde el enfermo bacilífero, con esputo o cultivos...