radiologia ATM

RADIOLOGÍA DE LA ATM
Está formada por huesos temporales, del cráneo y mandíbula, huesos de la cara. Es una articulación sinovial, siendo el único hueso móvil de área maxilar.
Si bien son dos articulaciones, funcionaran como una sola unidad, ya que cualquier acción ejercida en una repercutirá en la otra.

Al ser articulación está compuesta
Tejidos duros: Cóndilo, cuello del cóndilo,cavidad glenoidea, cóndilo del temporal.
Tejidos blandos: Disco o menisco articular, plexo retrodiscal (conjuntivo laxo muy inervado e irrigado), capsula fibrosa (conteniendo articulación), ligamentos, membrana sinovial (que secreta liquido sinovial), músculo pterigoideo lateral o externo, (que inserta fibras en disco y otro en cuello del cóndilo).

Reiterar que la radiografía es un examencomplementario, no reemplaza al clínico jamás. Una desventaja de esta es que no se observa tejido blando, siendo que la patología mas prevalente de articulación es en tejido blando, como capsulitis, sinovitis, retrodisitis o subluxaciones.
Imagen bidimensional, la articulación está en íntima relación con el peñasco del temporal (hueso más calcificado del organismo) según las leyes de proyección, estamasa radiopaca tapara la articulación. Para poder evitar este inconveniente debo hacer incidir el rayo desde arriba o abajo (se clasificaran entonces estas técnicas para ATM en infra craneana y supra craneana, teniendo que considerar entonces una distorsión persé).

Técnicas:
Ortopantomografía o panorámica:
Es una técnica infracraneana, la más solicitada, pero en área ATM presenta solo dosventajas: se ve en una toma ambas articulaciones, (en cuanto a anatomía y simetría, nada mas) y la técnica es simple y de bajo costo.
Dentro de las desventajas, que presenta la magnificación inherente a ella, aproximadamente 25 % más grande de la realidad, (aunque actualmente hay programas digitales que acercan al rango 1:1, pero tengo que tener la plata para esto). Existe súper posición deestructuras, cóndilo y mandíbula se sobre proyecta en arco cigomático. Hay distorsión y falta de nitidez propia de técnica extra orales (fallan en detalles finos)
Hay protrusión falseada del cóndilo, porque al tomar radiografía se usa posicionador incisal, llevando la mandíbula al bis a bis, por lo que se adelanta también el cóndilo y no lo podre ver en MIC como es normalmente. El paciente se debeestabilizar en cierta posición muy precisa para no distorsionar la radiografía, alrededor de su cabeza girara un foco y chasis con película coordinados. Obteniéndose una radiografía del macizo facial, entre los dos cóndilos.
La interpretación del cóndilo radiográfico con cóndilo normal, se explica con un simple experimento. Se tomara un cráneo seco, marcando polo lateral o externo con barrametálica vertical y polo medial o interno, con barra horizontal y se pone en superficie articular una tercera barra. Se toma una radiografía panorámica, la superficie articular se observa en borde mas superior de cóndilo radiográfico. El polo medial en parte más postero superior de cóndilo radiográfico y polo externo se observa dentro de masa ósea. O sea en panorámica no veré polo externo del cóndilo ysi veré relativamente bien superficie articular y polo medial.
Debo fijarme entonces, en asimetrías, como si un cóndilo está más grande, es muy raro que esté grande también los dientes u otras estructuras óseas, es decir que en este caso la radiografía fue mal tomada. Si veo cóndilos asimétricos inmediatamente me fijo en molares inferiores, si tienen mismo tamaño, paciente tiene asimetría y laradiografía fue bien tomada.

Técnica de Shuller (y su variante la técnica Farrar)
La más solicitada en evaluación de ATM, corresponde a una técnica supra craneana. Se ubica al lado de articulación a radiografiar, junto al chasis, y se dirige el rayo desde el lado contrario a la articulación a evaluar.
El rayo principal viene descendente en plano vertical en 25º de arriba hacia abajo y en...