Radiologia

Exploración de la tensión arterial
Métodos de determinación de la presión arterial
La determinación de la tensión arterial puede hacerse por los métodos directo e indirectos.
Método directo. La presión arterial puede medirse directamente, con catéteres arteriales invasivos. En este método se punciona la arteria humeral o la arteria femoral con una cánula conectada a un manómetro o a otrossistemas transductores de presión. Aunque este método es de gran valor en algunos casos, es imposible utilizarlo en la práctica diaria.
Métodos indirectos. Son de uso diario en la clínica. Incluyen los métodos auscultatorio, táctil o palpatorio, el oscilométrico y el método ecléctico, que combina los métodos anteriores. Este último es el método que debe emplearse siempre, por ser el más seguro y alque nos referiremos más ampliamente.
Posición del examinado
Durante la toma de la presión arterial el sujeto puede estar parado, sentado o acostado.
Debe evaluarse una presión ortostática o de pie, midiendo primero la presión mientras la persona está acostada y después, mientras se sienta y para. Si el valor ortostático es significativamente más bajo (> 30 mm Hg) indica hipotensiónortostática y puede apuntar una depleción de volumen excesiva, inmovilidad prolongada o enfermedad neurológica.
La extremidad que será usada para la toma de presiónarterial debe posicionarse a un nivel igual o más bajo que el corazón para evitar una lectura baja falsa.
Si se usa el brazo, el antebrazo debe estar en posición relajada, por ejemplo descansando sobre la mesa. Alternativamente, el antebrazo dela persona debe descansar sobre su antebrazo.
Cuando se sospecha o detecta hipertensión arterial, la medición de la presión arterial debe cumplir requisitos importantes para lograr con exactitud la misma. El sujeto descansará 5 min antes de tomarle la presión arterial y no debe haber fumado o ingerido cafeína, por lo menos 30 min antes de la toma.
Ruidos de Korotkoff
Durante la toma indirectade la presión arterial se usa un estetoscopio para auscultar los ruidos de Korotkoff.
Estos ruidos reflejan los cambios en el flujo sanguíneo a través de la arteria, de acuerdo con que la presión del manguito del esfigmomanómetro se disminuya y la arteria vaya de un estado de completa oclusión a la apertura máxima. Los ruidos de Korotkoff se generan según el flujo sanguíneo laminar normal que seinterrumpe por la presión del manguito, y el flujo turbulento resultante crea vibraciones en las paredes del vaso. Hay cinco fases de sonidos distintos.
Fase I. Son los primeros ruidos oídos según se disminuye la presión del manguito del esfigmomanómetro. El punto en el que los ruidos se oyen por primera vez representa la presión sanguínea sistólica. Los ruidos pueden oírse como toques claros quegradualmente aumentan en intensidad por un breve período de tiempo, generado por la distensión rápida de la pared arterial cuando la sangre irrumpe dentro de una arteria previamente colapsada. La intensidad del sonido está relacionada con la fuerza del flujo sanguíneo.
Fase II. Puede auscultarse como un murmullo suave o soplo delicado. Los soplos representan el flujo sanguíneo turbulento y lavibración de la pared vascular subsecuente, creada según la sangre fluye de una arteria relativamente estrecha, causada por la inflación del manguito, a una luz arterial más ancha distal al manguito. En muchas ocasiones, cuando la persona tiene la presión sistólica alta, no se oirán ruidos en esta fase. Este silencio es llamado silencio auscultatorio y puede dur a r d e 2 0 - 4 0 mm Hg . E l n od e t e c t a r e l s i l e n c i o auscultatorio, representa una posible fuente de error en la toma de la presión arterial, porque los ruidos de la fase III pueden mal interpretarse como los ruidos de la fase I.
Fase III. Los ruidos de la fase III son sonidos intensos, claros, similares a los de la fase I, pero más intensos. El aumento del tono y la intensidad distinguen los ruidos de las...