Radiologia

TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA DE LA ORBITA

INTRODUCCION
Las nuevas técnicas de imagen, como el ultrasonido (US), la tomografía axial computarizada (TC) y más recientemente la resonancia magnética (RM), nos permiten explorar en detalle y, de una manera incruenta, la anatomía y procesos patológicos de la órbita. En este trabajo revisaremos la compleja anatomía de la órbita, discutiendoposteriormente los aspectos técnicos más importantes, así como las indicaciones de la TC en la patología orbitaria.
1. ANATOMÍA DE LA ÓRBITA
LA órbita puede dividirse en varios compartimentos anatómicos (tabla 1) utilizados por los cirujanos para planificar una cirugía o por el radiólogo para el diagnóstico e intento de caracterización de las distintas lesiones.
DR. ANTONIO SAIZ DE AYALA. Nace enAvilés (Asturias). Cursa sus estudios de Medicina y Cirugía en la Facultad de Medicina de Oviedo, accediendo al grado de Licenciado en 1982.
Hizo su Residencia de Radiodiagnóstico en el Hospital Universitario de San Carlos de Madrid, Tesis Doctoral en curso sobre Aportaciones de la TC en la patología orbitaria.
Ha presentado varias comunicaciones y potencias en cursos y congresos nacionales. Tiene11 artículos publicados en revistas de la especialidad.
Actualmente, médico especialista de Área de Radiodiagnóstico en la Seguridad Social destinado en el Hospital Universitario San Carlos.

I ESPACIO SUPERIOSTIO (VIRTUAL): entre el saco orbitario o saco prióstico y las paredes óseas de la órbita
II ESPACIO PRESEPTAL: por fuera del septo orbitario, incluye párpados, aparato lagrimal yglándulas lagrimal parpebral y grasa preseptal
III ESPACIO DE TENON (VIRTUAL): entre la fascia bulbi o cápsula de Tenon y la epiesclera.
IV ESPACIO INTRACONAL: por dentro del cono muscular orbitario, contiene el nervio óptico y grasa intraconal.
V ESPACIO EXTRACONAL: por fuera del cono muscular y por dentro del periostio. Contiene a los músculos oblicuos, glándula lagrimal y grasa extraconal.
VIESPACIO PEROPTICO: espacio subaracnoideo (l.c.r.) entre el fascículo óptico y las vainas meningeas

Tabla 1: Espacios anatomoquirúrgicos de la órbita

A) Esqueleto óseo orbitario
Su esqueleto óseo está formado por siete huesos diferentes: frontal, esfenoides, malar, palatino, etmoides, lacrimal y maxilar superior.
La órbita está separada de los senos esfenoidal y etmoidal por la pared medial,del seno maxilar por el suelo orbitario y del seno frontal y fosa cerebral anterior por el techo orbitario. La pared lateral separa la órbita de la fosa temporal y fosa cerebral media
En el ápex orbitario, un pequeño tabique óseo que se proyecta inferior y medialmente desde el ala menor del esfenoides forma el canal óptico. Por este canal se introduce: el fascículo óptico y la arteria oftálmica.La hendidura orbitaria superior que comunica la órbita con la fosa cerebral media y está separada del canal óptico por un fino tabique, de difícil visualización en los cortes axiales. Por la cual se introducen en la órbita los nervios oculomoteres (III, IV, VI) y la rama oftálmica del trigémino, sale la vena oftálmica superior, que desemboca posteriormente en el seno cavernoso.
La hendiduraorbitaria inferior o esfeno-maxilar comunica la órbita con la fosa pterigopalatina y la fosa infratemporal. Pasan los nervios y vasos infraorbitarios, la vena oftálmica inferior que unirá al plexo venoso pterigoideo.
B) Contenido orbitario
El glóbulo ocular mide entre 22- 24mm de diám. El cristalino en una estructura hiperdensa de 1cm de diám. La cápsula de Tenon o fascia bulbi es una membranafibroplástica que envuelve el globo ocular desde la inserción del nervio óptico hasta el nivel del músculo ciliar, donde se une a la esclera.
Los tejidos blandos de la órbita anterior están separados de la órbita por una membrana de tejido conectivo fibroso llamado septo orbitario, el cual tiene su origen a lo largo del reborde orbitario y se inserta en los platillos tarsales de ambos...