Reaccion adversa a mc
Páginas: 5 (1219 palabras)
Publicado: 25 de mayo de 2010
MANEJO INTEGRAL A REACCIONES ADVERSAS
AL MEDIO DE CONTRASTE IODADO
1. Si el paciente presenta náusea y vómito, tos, estornudos y malestar general deberá ser vigilado estrechamente.
Un porcentaje alto de este grupo presentará reacciones graves. Hay que recordar que los pacientes que fallecieron durante un estudio, lo hicieron en los primeros 15 minutos una vez inyectado el medio de contraste.Usualmente ya habían padecido de este tipo de sintomatología en ocasiones anteriores, reconocidas como “leve”.
2. En paciente asintomático con algunas ronchas aisladas no es necesario medicar. En pacientes sintomáticos
deberá emplearse un antihistamínico (difenhidramina –Benadryl®– 25-50 mg, clorfeniramina–Clorotrimeton®– 10 mg, etc.), i.v. o i.m. dosis única.
3. En presencia de eritema yurticaria severa, además del antihistamínico, se usará un bloqueador H2 (ranitidina –Azantac®– 50 mg i.v. diluidos), dosis única.
4. En pacientes con angioedema, además del esquema previo deberá de infundirse volumen (solución salina, o Ringer-lactato) por vía intravenosa, ya que presentará hipotensión arterial. Estos pacientes requerirán de vigilancia estrecha de sus signos vitales.
5.Pacientes con laringoespasmo serán tratados con oxígeno suplementario a 10 L/min, ya sea con mascarilla
oronasal, cánula de Guedel, etc., así como con adrenalina 0.1-0.3 mL (dilución 1:1,000) por vía subcutánea.
Deberá contarse con vía endovenosa gruesa (jelco 14) e infundir volumen con solución salina.
En casos severos, puede administrarse adrenalina 1mL (dilución 1:10,000) i.v. lentamente. Encaso de persistir, se requerirá de ventilación endotraqueal, sea mediante intubación endotraqueal o máscara laríngea.
6. Pacientes con broncoespasmo moderado, además del oxígeno suplementario a 10 L/min, se requerirá de broncodilatadores inhalados, como el salbutamol –Ventolin®–, terbutalina –Bricanyl®–, ipratropio –Atrovent®– u orciprenalina –Alupent®–, administrando 2 a 3 inhalaciones. Si no hayrespuesta puede administrarse adrenalina 0.3 mL (dilución 1:1,000) por vía subcutánea si la TA es normal, o 1-3 mL (dilución
1:10,000) i.v. si el paciente se encuentra hipotenso.
7. Es necesario mencionar que la adrenalina es agonista alfa y beta adrenérgico. El efecto alfa provoca vasoconstricción, mientras que los efectos beta deseados son ino y cronotrópicos positivos. Provocarárelajamiento de la musculatura lisa bronquial, vasodilatación arteriolar y disminución de liberación en leucotrienos e histamina por leucocitos. Los pacientes que reciben beta-bloquedores deben ser estrechamente vigilados, ya que el medicamento puede aumentar el efecto alfa y antagonizar el beta (en receptores beta2 de los bronquios). El isoproterenol, agonista beta selectivo, es el fármaco de elección eneste tipo de situaciones.
8. Pacientes con edema pulmonar requerirán de oxígeno a 10 L/in, vías permeables en venas de buen calibre, diurético de asa (furosemida –Lasix®– 40 mg) i.v.lentamente, dosis única y posición de Fowler. Se deberá estar preparado para una posible intubación endotraqueal o aplicación de máscara laríngea.
9. Pacientes que se encuentren ansiosos con signos vitalesestables, únicamente requerirán vigilancia, y en caso necesario, emplear benzodiacepinas (diacepam –Valium®– 4 mg i.v.).
10. Los pacientes que presenten hipoglucemia pueden ser manejados con bebidas azucaradas (jugo de naranja,
etc.), o bien, con soluciones de dextrosa al 50% –Dextrabott®– i.v.
11. Una respuesta hipertensiva puede manejarse con nifedipina sublingual –Adalat®–, puncionando lacápsula y colocando de 3 a 4 gotas cada 5 minutos y vigilando estrechamente la tensión arterial. Además deberán emplearse oxígeno suplementario y soluciones.
12. Una reacción vaso-vagal requerirá de la elevación de las piernas del paciente (40 a 50 cm) por arriba del
tronco (acción que provoca la llegada de 400-600 mL de volumen intravascular en segundos). Soluciones salinas o con lactato o bien...
AL MEDIO DE CONTRASTE IODADO
1. Si el paciente presenta náusea y vómito, tos, estornudos y malestar general deberá ser vigilado estrechamente.
Un porcentaje alto de este grupo presentará reacciones graves. Hay que recordar que los pacientes que fallecieron durante un estudio, lo hicieron en los primeros 15 minutos una vez inyectado el medio de contraste.Usualmente ya habían padecido de este tipo de sintomatología en ocasiones anteriores, reconocidas como “leve”.
2. En paciente asintomático con algunas ronchas aisladas no es necesario medicar. En pacientes sintomáticos
deberá emplearse un antihistamínico (difenhidramina –Benadryl®– 25-50 mg, clorfeniramina–Clorotrimeton®– 10 mg, etc.), i.v. o i.m. dosis única.
3. En presencia de eritema yurticaria severa, además del antihistamínico, se usará un bloqueador H2 (ranitidina –Azantac®– 50 mg i.v. diluidos), dosis única.
4. En pacientes con angioedema, además del esquema previo deberá de infundirse volumen (solución salina, o Ringer-lactato) por vía intravenosa, ya que presentará hipotensión arterial. Estos pacientes requerirán de vigilancia estrecha de sus signos vitales.
5.Pacientes con laringoespasmo serán tratados con oxígeno suplementario a 10 L/min, ya sea con mascarilla
oronasal, cánula de Guedel, etc., así como con adrenalina 0.1-0.3 mL (dilución 1:1,000) por vía subcutánea.
Deberá contarse con vía endovenosa gruesa (jelco 14) e infundir volumen con solución salina.
En casos severos, puede administrarse adrenalina 1mL (dilución 1:10,000) i.v. lentamente. Encaso de persistir, se requerirá de ventilación endotraqueal, sea mediante intubación endotraqueal o máscara laríngea.
6. Pacientes con broncoespasmo moderado, además del oxígeno suplementario a 10 L/min, se requerirá de broncodilatadores inhalados, como el salbutamol –Ventolin®–, terbutalina –Bricanyl®–, ipratropio –Atrovent®– u orciprenalina –Alupent®–, administrando 2 a 3 inhalaciones. Si no hayrespuesta puede administrarse adrenalina 0.3 mL (dilución 1:1,000) por vía subcutánea si la TA es normal, o 1-3 mL (dilución
1:10,000) i.v. si el paciente se encuentra hipotenso.
7. Es necesario mencionar que la adrenalina es agonista alfa y beta adrenérgico. El efecto alfa provoca vasoconstricción, mientras que los efectos beta deseados son ino y cronotrópicos positivos. Provocarárelajamiento de la musculatura lisa bronquial, vasodilatación arteriolar y disminución de liberación en leucotrienos e histamina por leucocitos. Los pacientes que reciben beta-bloquedores deben ser estrechamente vigilados, ya que el medicamento puede aumentar el efecto alfa y antagonizar el beta (en receptores beta2 de los bronquios). El isoproterenol, agonista beta selectivo, es el fármaco de elección eneste tipo de situaciones.
8. Pacientes con edema pulmonar requerirán de oxígeno a 10 L/in, vías permeables en venas de buen calibre, diurético de asa (furosemida –Lasix®– 40 mg) i.v.lentamente, dosis única y posición de Fowler. Se deberá estar preparado para una posible intubación endotraqueal o aplicación de máscara laríngea.
9. Pacientes que se encuentren ansiosos con signos vitalesestables, únicamente requerirán vigilancia, y en caso necesario, emplear benzodiacepinas (diacepam –Valium®– 4 mg i.v.).
10. Los pacientes que presenten hipoglucemia pueden ser manejados con bebidas azucaradas (jugo de naranja,
etc.), o bien, con soluciones de dextrosa al 50% –Dextrabott®– i.v.
11. Una respuesta hipertensiva puede manejarse con nifedipina sublingual –Adalat®–, puncionando lacápsula y colocando de 3 a 4 gotas cada 5 minutos y vigilando estrechamente la tensión arterial. Además deberán emplearse oxígeno suplementario y soluciones.
12. Una reacción vaso-vagal requerirá de la elevación de las piernas del paciente (40 a 50 cm) por arriba del
tronco (acción que provoca la llegada de 400-600 mL de volumen intravascular en segundos). Soluciones salinas o con lactato o bien...
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