RECIEN NACIDO PRETERMINO

EL RECIÉN NACIDO PREMATURO

1. Concepto
El pre término o neonato prematuro es aquel que nace antes de las 37 semanas de edad gestacional, y sufre la consecuente inmadurez anatómica y fisiológica de todos sus sistemas, siendo incapaz, en la mayoría de los casos, de realizar una adecuada adaptación a la vida extrauterina sin los continuos cuidados médicos y de enfermería.
Pero, ¿dónde seencuentran los límites de la prematuridad? Los avances tecnológicos en el campo de la asistencia neonatológica han hecho posible la supervivencia de neonatos con menos de 500 gramos de peso al nacimiento y 24-26 semanas de edad gestacional, aunque todavía la mortalidad de estos micros neonatos es muy elevada. Sus características físicas y fisiológicas son muy diferentes del prematuro de 34-36 semanasde edad gestacional.
2. Etiología
La etiología del parto prematuro es múltiple y, aunque cada vez se identifican más variables que influyen sobre el trabajo de parto, todavía un 20% de los partos prematuros son de origen desconocido. Las causas que se asocian al acortamiento del tiempo de gestación son las siguientes:
Causas maternas de origen sistémico: Cardiopatías, nefropatías, hepatopatías,endocrinopatías, hemopatías e infecciones graves.
Problemas obstétricos y ginecológicos: Miomas, endometritis, corioamnionitis, alteraciones cervicales uterinas, estrechez pélvica, hidramnios, placenta previa, desprendimiento precoz de la placenta, toxemia gravídica, traumatismos, infertilidad previa, gran multiparidad, embarazos seguidos, amenaza de aborto en el primer trimestre, roturaprematura de membranas.
Causas sociales: Tabaquismo, toxicomanías, intoxicaciones, alimentación deficiente, trabajo corporal intenso, traumas psíquicos, nivel socioeconómico deficiente.
Edad inferior a 18 años o superior a 35.
Causas fetales: Gemelaridad, malformaciones congénitas, cromosomopatías, primogénitos.
Causas iatrogénicas: Cesáreas electivas.
Causas idiopáticas: Inducción precoz al parto.3. Clasificación
Al igual que el resto de los neonatos, dos son los parámetros que definen y clasifican al neonato pre término: La edad gestacional y el peso al nacimiento. Así, se denomina recién nacido pre término (RNPT) a todos los nacidos antes de las 37 semanas de edad gestacional. Pero los recién nacidos pre términos pueden ser, en función del peso al nacimiento:
Recién nacido pretérmino de peso adecuado para la edad gestacional (RNPTPAEG), si su peso se encuentra entre el percentil 10 y el percentil 90.
Recién nacido pre término de bajo peso para la edad gestacional (RNFIBPEG), si su peso se encuentra por debajo del percentil 10.
Recién nacido pre término grande para la edad gestacional (RNPTGEG), si su peso está por encima del percentil 90.
Pero, además, haciendo unavaloración mixta de ambos parámetros y de las características de madurez clínica del paciente, se hablará de:
Recién nacido pre término de peso normal al nacimiento, si está en torno a los 2.500 g.
Recién nacido pre término de bajo peso al nacimiento, si es menor de 2.500 g.
Recién nacido pre término de muy bajo peso al nacimiento, si es menor de 1.500 g.
Recién nacido pre término de extremado bajopeso al nacimiento, si es menor de 1.000 g.
Algunas nomenclaturas recientes americanas, hablan del “micro neonato”, para aquellos pre términos con menos de 750-800 g de peso al nacimiento.
En cualquier caso, se denomina “gran prematuro”, al pre término con 1.500 g o menos de peso al nacimiento.



4.- Características morfológicas
El aspecto del recién nacido prematuro es adelgazado,debido a que los depósitos de grasa subcutánea son escasos, y al poco desarrollo muscular. Los edemas son frecuentes. La cabeza es grande en relación a1 cuerpo; esta macrocefalia relativa es la expresión del sentido cráneo-caudal del crecimiento: en los primeros meses se desarrolla la cabeza y en las últimas semanas se desarrollan el tronco y las extremidades. En el esquema de Stratz el tamaño de...