reforma de salud

En P.R. debido a la problemática y circunstancias existentes en cuanto a los servicios de salud se refiere, para la década de los 90 se creó una ley por el gobierno de turno basada en el sistema propuesto por la Administración Clinton, pero criollizado, y es lo que hoy conocemos como la Reforma de Salud de Puerto Rico. Esta Ley se conoce como la Ley de Administración de Seguros de Salud dePuerto Rico (ASES), Ley Núm. 72 de 7 de septiembre de 1993. El Gobierno delegó en ASES la responsabilidad de implantar, administrar y negociar un sistema de seguro de salud para los beneficiarios de la Reforma. El gobierno deja de ser el proveedor de los servicios de salud y contrata a la empresa privada para que brinden los servicios a la población médico indigente del país. Las personas quequerían acogerse al plan debían cumplir con los requisitos de elegibilidad. Con el establecimiento de la Reforma el gobierno sufrió un gran impacto con los gastos generados por la misma. Año tras año fue aumentando el gasto en las primas pagadas por el gobierno. Fue que entonces se tuvo que balancear el presupuesto con aportaciones procedentes de la resolución conjunta del Presupuesto general,asignaciones especiales, fondos federales y otros ingresos. Durante los años de 2004 al 2008 no se aumentó el presupuesto del Gobierno a la Reforma. Por el contrario, los últimos gobernadores han firmado leyes restándole fondos al programa y el único aumento que se ha hecho al mismo proviene de fondos federales del Medicaid. Como nos dice González (2010):
“Donde sí ha habido un aumento, es enla cantidad de proveedores de salud de unos 34 mil a 75 mil proveedores (médicos y otros profesionales de la salud) de servicios de salud contratados por ASES, creció también la cantidad de aseguradoras y proveedores que prestan servicios, pero esto no fue lo único que mostró un claro incremento, también la deuda, el fraude y el abuso han mostrado un claro incremento que añadiendo la precariasituación económica ha llevado al gobierno federal a implementar una política de reforma fiscal y anti-fraude, que como es de esperarse también afectan los fondos asignados a Puerto Rico y por evidente conexión, al plan de salud del gobierno.”

Ante esta situación el gobierno federal comienza a establecer una política anti-fraude y en el 2006 se firma la ley llamada: Deficit Reduction Act (DRA) of2005. Con esta ley se pretende bajar los costos de algunos programas del gobierno entre ellos el de salud. Esta acta lo que proponía eran cambios pretendiendo reducir unos 40 billones del programa de Medicaid para el 2015 y pretende frenar el fraude y abuso que cometen los proveedores de servicio. Es por esta razón que también se creó el Programa de Integridad de Medicaid (Medicaid IntegrityProgram MIP). Bajo estas nuevas leyes se establecen los requisitos de elegibilidad y se establece el nivel de pobreza aplicable a Puerto Rico. Ante esta situación, también el Gobierno de Puerto Rico unió esfuerzos con diferentes agencias entre ellas el CRIM para detectar fraude de los ciudadanos. De este esfuerzo surge un nuevo reglamento llamado: Política de Intercambio de Información entrePrograma de Asistencia Médica (PAM) y el Centro de Recaudación de Impuestos Municipales (CRIM). El CRIM es el responsable en Puerto Rico de tasar y mantener al día el valor de los catastros. Es importante resaltar que este Reglamento entró en vigencia sin el debido proceso de ley y sin cumplir con las disposiciones de Ley de Procedimientos Administrativos.

Se puede entender que el proceso dela implantación de la Reforma de Salud de Puerto Rico no ha pasado por los procesos que justifica su implementación como se nos ha señalado correctamente.

La Reforma de Salud que se implementó en la década del noventa careció de un estudio y análisis evaluativo ponderado y continuo de las implicaciones de los cambios sugeridos, según su desarrollo en las diversas áreas geográficas de Puerto...