Regeneración hepática


REGENERACIÓN HEPÁTICA INDUCIDA POR HEPATECTOMÍA PARCIAL

La regeneración hepática puede ser estudiada en Fisiopatología desde dos puntos de vista. Primero, como un proceso en el cual se observa, fundamentalmente, una respuesta celular adaptativa, como es la hiperplasia. Segundo, como un mecanismo de reparación tisular.
La capacidad de regeneración del hígado, o correctamente del tejidohepático, ha despertado desde hace bastante tiempo, el interés de diversos investigadores y profesionales del área de la salud, debido a la gran importancia biológica y clínica que presenta este fenómeno. La importancia biológica radica en que la regeneración hepática inducida por hepatectomía parcial representa un modelo in vivo de proliferación celular normal. La importancia clínica se debeprincipalmente a que el hígado humano, al igual que el de animales de experimentación, es capaz de regenerarse, cuando ha sido extirpado parcialmente, producto de un cáncer hepático, traumatismo parcial del hígado, o debido a un quiste hidatídico, etc. Además, este modelo sirve como patrón de comparación con otros sistemas proliferativos: a) patológicos, como el crecimiento tumoral o b) fisiológicos, talescomo el útero grávido, la formación de órganos durante el desarrollo embrionario y el crecimiento de la mama durante la pubertad, el embarazo y la lactancia.
El concepto de regeneración, para algunos autores, describe en esencia la neoformación de órganos perdidos, lo que equivale correctamente al concepto de regeneración epigenética. Este fenómeno es característico en anfibios. En mamíferos noexiste regeneración epigenética. Después de una extirpación parcial del hígado, ningún lóbulo hepático es formado, sino que los lóbulos remanentes crecen. Se observa una hiperplasia compensadora en el tejido hepático remanente. El crecimiento de los lóbulos hepáticos remanentes, fundamentalmente por hiperplasia, se denomina comúnmente como regeneración hepática.Si bien la regeneración hepática se conoce desde muy antiguo, los estudios experimentales comenzaron en 1931, cuando Higgins y Anderson describieron un procedimiento quirúrgico para la extirpación parcial del hígado en ratas, en el cual el 67% ó 2/3 del peso del hígado es extirpado. Desde esa fecha se han establecido los siguientesconocimientos, hechos o aspectos generales.

Aspectos generales sobre la Regeneración hepática inducida por hepatectomía parcial.

a) La hepatectomía implica la extirpación de lóbulos intactos, por lo que no se observa inflamación en los lóbulos remanentes.
b) Por lo menos 10-20% del peso del hígado debe ser extirpado para inducir la regeneración.
c) La regeneración hepática es un aumento ocrecimiento de los lóbulos remanentes fundamentalmente por medio de una hiperplasia compensadora.
d) En ratas se ha observado que el hígado en regeneración dobla su peso a los dos a tres días después de la hepatectomía. No existe ningún proceso tumoral que crezca o prolifere tan rápidamente como este modelo de proliferación celular.
e) El crecimiento hepatico se detiene inmediatamente cuando el hígado enregeneración alcanza su masa original. En el caso de la rata (una semana), ratón (dos semanas), humano (uno o más meses, variable).
f) Existe una correlación directa entre el tamaño de la hepatectomía y el grado de la síntesis del DNA.
g) La síntesis del DNA de los hepatocitos comienza alrededor de 12 a 14 horas después de la hepatectomía, alcanzando un máximo 20-24 horas después de laresección. Las otras células hepáticas replican su DNA más tarde.

Del análisis de estos hechos generales se concluye que deben existir mecanismos que regulan el crecimiento hepático, o sea que estimulan y/o inhiben la proliferación celular en condiciones bien determinadas.

Factores celulares y proteicos que participan directa o indirectamente modulando o regulando la regeneración hepática...