registros de enfermeria


INTRODUCCIÓN

Desde el punto de vista histórico, las enfermeras han tenido una difícil relación con los registros de enfermería. A pesar de que la cantidad de los registros de enfermería ha aumentado ciertamente con los años, no se puede decir lo mismo de la calidad de la información registrada.
Las anotaciones de enfermería son variadas, complejas y consumen tiempo. Estudios realizadosreflejan que las enfermeras pasan entre 35 y 140 minutos escribiendo, por turno.
Lógicamente, la gravedad del estado del paciente deberá determinar el tiempo que se dedica al registro, sin embargo, en la realidad la enfermera pasa la mayor parte del tiempo repitiendo las anotaciones de los cuidados y observaciones de rutina. Como resultado de todo ello, con mucha frecuencia quedan sin anotarimportantes observaciones y diálogos específicos, por falta de tiempo. Además, es posible que pase por alto una importante información escrita, ya que los médicos y enfermeras no leen con regularidad las notas de evolución de enfermería.
Los médicos se fían de la comunicación oral con las enfermeras para informarse del estado del paciente. Las enfermeras se fían de la comunicación oral entre el personalde enfermería para transmitir los partes, datos significativos y órdenes de enfermería.
Los cuidados sanitarios actuales, con su mayor demanda de enfermeras profesionales necesitan el desarrollo de un sistema de anotación profesional y eficiente.
DEFINICION:
Es la documentación escrita completa, exacta de los acontecimientos, las necesidades, asistencias al usuario y los resultados de lasactuaciones de enfermería.
Es el registro de las observaciones, cuidados, procedimientos y medicamentos administrados al paciente.
Sirven como base legal para comprobar que la asistencia de enfermería sea realizada según las normas aceptadas para la práctica profesional.
En los registros los diagnósticos de enfermería se redactan después de que se hayan validado y analizado las valoraciones deenfermería.
OBJETIVOS:
Describir la nomenclatura correcta en los registros de enfermería.
Demostrar que los registros de enfermería son también un instrumento para el


Desarrollo de la profesión.
Como Hacer Los Registros De Enfermería
• Llenar el encabezado con: N° de expediente, nombre completo del paciente, servicio y numeró de la cama.
• Colocar la fecha del día.
• Utilizar siemprebolígrafo no usar lápiz
• No dejar espacios en blanco y sin la utilización de siglas.
•Escribir en forma legible, exacta y comprensible, registrar los cuidados, observaciones y procedimientos en forma oportuna.
•Anotar los medicamentos en la hoja correspondiente, así como dosis, hora y vía de administración.

Después de aplicar un tratamiento o ejecutar algún cuidado, hacer las anotaciones,en este
orden:
1. Fecha
2. Hora
3. clase de tratamiento o cuidado de enfermería




Los registros de enfermería sirven como registro legal y pueden emplearse en beneficio del centro asistencial y personal o bien para defendernos ante una acción legal.
Es de especial interés para las enfermeras saber si la implicación legal en cuestión se puede deducir de inexactitudes deliberadas en elexpediente, si se alteró el expediente u otro documento relacionado con los cuidados del paciente.
La buena praxis los resume con elocuencia y los connota como obligaciones de debida atención sanitaria, y varían desde el buen diagnóstico de enfermería hasta el cuidado siguiente y según cada caso, también la rehabilitación, incluyendo la buena medicación, la vigilancia, el seguimiento, el apoyo ytantas cosas más.
El único medio que tiene el profesional para demostrar que cumplió con su parte dentro del contrato, que actuó con diligencia, pericia y prudencia es a través de la historia clínica. Como bien dice Jorge Mosset Iturraspe, el profesional debe demostrar al juez que en todo momento actuó bien a favor de su paciente y para eso debe aportar al proceso, la mayor cantidad de...