registros de enfermeria

INTRODUCCION:
Los registros de enfermería son una base fundamental de la asistencia sanitaria. Están incorporados a la historia clínica del paciente, por lo tanto tiene una repercusión y responsabilidad tanto profesional como legal. El registro diario de los cuidados que enfermería proporciona a los pacientes es una tarea primordial dado que estamos brindando calidad al desarrollo de nuestraprofesión.
El proceso de atención de enfermería (PAE) nos permite brindar cuidados en forma racional y sistemática, observando y cubriendo las necesidades de los pacientes, familia y comunidad. Atreves de cada una de las etapas del PAE, valoración, diagnósticos de enfermería, planificación, ejecución,y evaluación se debe disponer su correspondiente registro . se constituye atreves de estos:
1ro) Mejor comunicación entre profesionales y equipo terapéutico.
2do) Calidad de cuidados.
3ro) Una prueba de carácter legal.
LOS REGISTROS DE ENFERMERIA:
Es un documento sobre lo que realizamos y donde queda registrada toda la información del paciente, su tratamiento y evolución.
Son fundamentalespara:
DESARROLLO DE LA ENFERMERIA.
De todas las actividades que realizamos debemos dejar constancia en el proceso de cuidados.
1ro) Brinda el intercambio de información, sobre los cuidados, mejorando la calidad de atención que se presta. Nos permite diferenciarnos del resto del equipo terapéutico nos proporciona un rol autónomo.
2do) Facilitan la investigación clínica y docencia deenfermería, creación de protocolos y procedimientos específicos, para cada área de trabajo.
3ro) Es una base importante para la gestión de recursos sanitarios, en lo que se refiere a materiales y personal.
4to) Cumple una finalidad jurídico- legal se valora al personal respecto a su conducta y cuidados del paciente.
LOS REGISTROS QUE LOS ENFERMEROS ESTAMOS OBLIGADOS A CUMPLIR PROFESIONAL Y LEGALMENTE.Hojas de valoración al ingreso, plan de cuidados.
Hojas de evolución, grafico de constantes.
Hoja de medicación.
OBJETIVOS.
OBJETIVOS GENERALES:
Conocer la importancia profesional y legal de los registros de enfermería.
OBJETIVOS ESPECIFICOS:
Describir la nomenclatura correcta en los registros de enfermería.
Demostrar que los registros de enfermería son también un instrumento para eldesarrollo de la investigación.

PERSONAL.
Los registros lo deben realizar todo el personal de enfermería que participe en forma activa, en el cuidado del paciente.
NORMAS PARA EL CUMPLIEMIENTO DE LOS REGISTROS.
OBJETIVIDAD.
Deben estar escritos de forma objetiva, sin prejuicios de valor u opiniones personales.
No utilizar un lenguaje que implique una actitud negativa hacia el paciente como,comentarios despectivos, acusaciones, discusiones o insultos. EJ: Refiere consumir dos litros de vino por día.
No alcohólico
Describir. Siempre en forma objetiva el comportamiento del paciente , sin etiquetarlo de forma subjetiva . EJ: durante toda la mañana permaneció acostado, poco comunicativo, y dice no tener ganas de ver a nadie.
La información subjetiva que aporta el paciente, o susfamiliares va entre comillas.
PRESICION Y EXACTITUD.
Deben ser precisos, completos, y fidedignos.
-Los hechos deben anotarse en forma clara y concisa.
-Lo que observamos debe describirse de manera meticulosa, tipo, forma, tamaño, y aspecto.
EJ: a las 10hs presenta apósito, manchado, uniforme, de unos 5cm de diámetro y aspecto hemático.
No apósito manchado.
-Se debe constatar fecha y hora,firma legible, de la enfermera responsable,
- Anotar todo lo que se informa, lo que no está escrito no está hecho.
LEGIBILIDAD Y CLARIDAD.
Deben ser claros y legibles.
Si no se posee una buena caligrafía, se recomienda utilizar letra de imprenta.
Usar abreviaturas de uso común, si hay dudas escribir completamente el termino.
No utilizar correctores, corregir los errores tachando con una sola...