REGULACION DE ACIDO-BASE
Páginas: 14 (3256 palabras)
Publicado: 12 de mayo de 2014
Participación del Riñón y Pulmón en el Equilibrio Ácido-Base
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: 7.35 - 7.45 DE pH. Cifra menor a 7.35 es igual a acidosis; y superior a 7.45 alcalosis. Pero, ¿de qué tipo?: ¿respiratoria o metabólica? Vamos a intentar comentar cómo se realiza ese "juego" de equilibrio.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE:
- ALTERACIONES METABÓLICAS: se modifica el Bicarbonato (HCO3):*Alcalosis metabólica: aumento del Bicarbonato (HCO3.)
*Acidosis metabólica: disminución del Bircarbonato (HCO3).
- ALTERACIONES RESPIRATORIAS: se modifica la presión parcial de dióxido de Carbono (pCO2):
*Alcalosis respiratoria: aumento de la cifra de pCO2.
*Acidosis respiratoria: disminución de la pCO2.
COMPENSACION PULMONAR
El aumento de la concentración de Hidrógeno estimulalos centros nerviosos respiratorios, produciendo un aumento de la ventilación alveolar tanto en la frecuencia como en el volumen.
El Dióxido de carbono se elimina y se reduce a límites predecibles, eliminando Ácido carbónico, contribuyendo a compensar la Acidosis. El C02.se elimina como Ácido carbónico (C03H2.), que se descompone en CO2 y vapor de Agua (H20).
Si se cronifica la Acidosis lacompensación ventilatoria se torna menos efectiva, porque el esfuerzo muscular requerido no puede ser mantenido por periódos muy largos.
Si el pH se reduce por debajo de 7.10 la respuesta respiratoria será la de hipoventilación, con lo que se producirá mayor deterioro ácido-básico.
COMPENSACIÓN RENAL:
La respuesta no es inmediata; se produce entre tres y cinco días, pero es la más segura,ya que elimina la carga ácida o alcalina en exceso.
Hay que tener en cuenta que todo ello se produce en condiciones normales, cuando el Riñón elimina de 50 a 80 mEq (miliequivalentes) de Iones Hidrógeno por día proveniente del metabolismo endógeno.
En el caso de una Acidosis, este valor puede llegar a 500 mEq/día. De estos 100 es ácido titulable y 400 en forma de Amonio.
DATOS CLÍNICOS DELA ACIDOSIS:
-Sistema Respiratorio: en principio, se produce taquipnea, con respiración de Kusmaul, reduciendo la PC02. El problema es que esta situación genera un gran trabajo muscular con el consiguiente gasto de energia, que conduce a una fatiga y consecuente hipoventilación.
-Respuesta endocrina: aumento de protones ácidos en el líquido plasmático, produciendo hipersecreción de Adrenalinay Corticoides, provocando intensa vaso-constricción periférica y agravamiento del problema, por metabolismo láctico. La acidosis así se hace muy difícil su manejo..
NOTAS:
1) Desfavorable: uso de Bicarbonato para reducir el pH. Se debe a que el Bicarbonato puede producir más C02, que al unire a Agua (H20) forma Ácido Carbónico (H3C02), agravando la Acidosis, al tiempo de favorecer laformación de más Lactato adicional. Esta es la principal desventaja del Bicarbonato.
2) Favorable: la recomendación estandarizada para el manejo de Acidosis es mantener la cifra de pH por encima de 7.2. Estaría indicado el Bicarbonato en presencia de Acidosis con hipotensión, ya que la acidosis es refractaria a volumen e inotrópicos.
Tratamiento: Bicarbonato a reponer: exceso de Base multiplicadopor 0,3 del peso corporal, ya que el déficit de Base que se trata de corregir es el del espacio extraceluar, que es la tercera parte del total.
La mitad de esa cifra en bolo intravenoso directo; y el resto en las siguientes cuatro o seís horas, teniendo en cuenta la evolución.
DATOS CLÍNICOS DE LA ALCALOSIS METABÓLICA:
Se caracteriza por un pH elevado, debido al aumento de Bicarbonato. Lacausa más frecuenta son los vómitos y la eliminación excesiva de Orina, debido al uso de Diuréticos. También la ingestión exagerada de álcalis en forma de antiácidos o citratos produce alcalosis. La consecuencia es un déficit de Potasio y depleción de volumen.
CLÍNICA DE LA ALCALOSIS METABÓLICA:
-Neuro-musculares, con tetania y fasciculaciones; debilidad muscular y confusión mental....
EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE: 7.35 - 7.45 DE pH. Cifra menor a 7.35 es igual a acidosis; y superior a 7.45 alcalosis. Pero, ¿de qué tipo?: ¿respiratoria o metabólica? Vamos a intentar comentar cómo se realiza ese "juego" de equilibrio.
ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ACIDO-BASE:
- ALTERACIONES METABÓLICAS: se modifica el Bicarbonato (HCO3):*Alcalosis metabólica: aumento del Bicarbonato (HCO3.)
*Acidosis metabólica: disminución del Bircarbonato (HCO3).
- ALTERACIONES RESPIRATORIAS: se modifica la presión parcial de dióxido de Carbono (pCO2):
*Alcalosis respiratoria: aumento de la cifra de pCO2.
*Acidosis respiratoria: disminución de la pCO2.
COMPENSACION PULMONAR
El aumento de la concentración de Hidrógeno estimulalos centros nerviosos respiratorios, produciendo un aumento de la ventilación alveolar tanto en la frecuencia como en el volumen.
El Dióxido de carbono se elimina y se reduce a límites predecibles, eliminando Ácido carbónico, contribuyendo a compensar la Acidosis. El C02.se elimina como Ácido carbónico (C03H2.), que se descompone en CO2 y vapor de Agua (H20).
Si se cronifica la Acidosis lacompensación ventilatoria se torna menos efectiva, porque el esfuerzo muscular requerido no puede ser mantenido por periódos muy largos.
Si el pH se reduce por debajo de 7.10 la respuesta respiratoria será la de hipoventilación, con lo que se producirá mayor deterioro ácido-básico.
COMPENSACIÓN RENAL:
La respuesta no es inmediata; se produce entre tres y cinco días, pero es la más segura,ya que elimina la carga ácida o alcalina en exceso.
Hay que tener en cuenta que todo ello se produce en condiciones normales, cuando el Riñón elimina de 50 a 80 mEq (miliequivalentes) de Iones Hidrógeno por día proveniente del metabolismo endógeno.
En el caso de una Acidosis, este valor puede llegar a 500 mEq/día. De estos 100 es ácido titulable y 400 en forma de Amonio.
DATOS CLÍNICOS DELA ACIDOSIS:
-Sistema Respiratorio: en principio, se produce taquipnea, con respiración de Kusmaul, reduciendo la PC02. El problema es que esta situación genera un gran trabajo muscular con el consiguiente gasto de energia, que conduce a una fatiga y consecuente hipoventilación.
-Respuesta endocrina: aumento de protones ácidos en el líquido plasmático, produciendo hipersecreción de Adrenalinay Corticoides, provocando intensa vaso-constricción periférica y agravamiento del problema, por metabolismo láctico. La acidosis así se hace muy difícil su manejo..
NOTAS:
1) Desfavorable: uso de Bicarbonato para reducir el pH. Se debe a que el Bicarbonato puede producir más C02, que al unire a Agua (H20) forma Ácido Carbónico (H3C02), agravando la Acidosis, al tiempo de favorecer laformación de más Lactato adicional. Esta es la principal desventaja del Bicarbonato.
2) Favorable: la recomendación estandarizada para el manejo de Acidosis es mantener la cifra de pH por encima de 7.2. Estaría indicado el Bicarbonato en presencia de Acidosis con hipotensión, ya que la acidosis es refractaria a volumen e inotrópicos.
Tratamiento: Bicarbonato a reponer: exceso de Base multiplicadopor 0,3 del peso corporal, ya que el déficit de Base que se trata de corregir es el del espacio extraceluar, que es la tercera parte del total.
La mitad de esa cifra en bolo intravenoso directo; y el resto en las siguientes cuatro o seís horas, teniendo en cuenta la evolución.
DATOS CLÍNICOS DE LA ALCALOSIS METABÓLICA:
Se caracteriza por un pH elevado, debido al aumento de Bicarbonato. Lacausa más frecuenta son los vómitos y la eliminación excesiva de Orina, debido al uso de Diuréticos. También la ingestión exagerada de álcalis en forma de antiácidos o citratos produce alcalosis. La consecuencia es un déficit de Potasio y depleción de volumen.
CLÍNICA DE LA ALCALOSIS METABÓLICA:
-Neuro-musculares, con tetania y fasciculaciones; debilidad muscular y confusión mental....
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