Rehabilitación

REHABILITACIÓN DE IMPACTO FÉMORO ACETABULAR
Dr. Lafayette Azevedo Lage
Master en Ortopedia y Traumatología del Instituto de Ortopedia y Traumatología
del Hospital de Clínicas de la Facultad de Medicina de la Universidad de São Paulo
(IOT-HCFMUSP), con una tesis titulada "Artroscopia de cadera" defendida en 1994.
Director de la Clínica Lage.
Avenida Angélica 2646
01228-200, São Paulo, SP -Brasil
lafayette@clinicalage.com.br

1 - INTRODUCCIÓN Y CONSIDERACIONES GENERALES

El objetivo global de la rehabilitación de la cadera es el retorno al nivel de
funcionamiento de antes que ocurriera la lesión o que aparecieran los síntomas.
La rehabilitación de la cadera después de la cirugía de impacto fémoro acetabular,
tanto sea artróscópica como la mínimamente invasora según preconizaRibas y
Villarubias (1) o por una gran incisión con desplazamiento de la cabeza del fémur
como sustentó Ganz (2-3-4) en el siglo pasado, es muy importante. El tratamiento
del impacto fémoro acetabular ha sido realizado inicialmente por SmithPetersen(5) en 1936 a través de la osteoplastia femoral y acetabular, sin embargo,
sus resultados no fueron buenos, porque los casos operados ya teníanartrosis
avanzada. A través de las enseñanzas adquiridas con esta publicación clásica de
Smith - Petersen probablemente logremos resultados alentadores en pacientes
con pocas lesiones condrales. El kinesiólogo debe recordar este hecho para no
insistir en avanzar con la fisioterapia en aquellos pacientes que no presentan una
evolución adecuada. Por lo tanto, tienen que mantener un vínculoestrecho con el
cirujano responsable, pues es sólo él quien podrá informar sobre cuál es la mejoría
esperada al constatar personalmente los hallazgos quirúrgicos. Los estudios de
imagen, inclusive la resonancia magnética nuclear, pueden darnos muchos falsos
negativos (6-7) y entonces las notas del cirujano se convierten en vitales para
saber hasta dónde el paciente podrá mejorar y si larecuperación será total o será
parcialmente asintomática. Hay pocos datos y pocas investigaciones para sostener
cualquier línea o dirección para una rehabilitación específica. Es un hecho que la
rehabilitación de la cirugía artroscópica es más rápida sólo cuando la realizan
manos con experiencia, sin embargo, el resultado final será el mismo; hay sólo un
estudio preliminar de Hoffmeyer y Sadrih (8),donde se han obtenido buenos

resultados con ambas técnicas. Este estudio sugiere apenas que la artroscopia
reduce al mínimo los riesgos de la cirugía abierta. Lage reporta que la artroscopia
tiene la ventaja de la reparación de lesiones pequeñas de difícil recuperación por
la vía abierta, ya que existe una imagen ampliada e instrumentos muy sensibles
para hacer frente a este tipo de lesionesmínimas (9-10).
El kinesiólogo debe saber cuál fue efectivamente el impacto realizado en la cirugía
ya que existe la posibilidad de la aplicación de uno o más procedimientos, y es
mediante el conocimiento de estos procedimientos que se desarrollará el
programa de rehabilitación postoperatoria.
En la evaluación inicial de la rehabilitación se debe anotar esta información. Es
fundamental que elcirujano informe en forma bien detallada qué es lo que se ha
encontrado y qué fue realizado en la cirugía para prevenir un empeoramiento del
estado clínico o hasta la destrucción de la cirugía durante la fase de rehabilitación.
Los procedimientos quirúrgicos concomitantes con el tratamiento del impacto
fémoro acetabular con cualquiera de los 3 métodos ya mencionados (abierto,
mínimamenteinvasor o artroscópico) pueden ser numerosos, tales como:
1. Resección total o parcial del labrum (que puede ser de 1 a 12 horas en el reloj
con 1 hora ánterosuperior y 11 horas posterosuperior, por ejemplo).
2. Reinserción del labrum con uno o más anclajes absorbibles o no absorbibles
(visible en las radiografías).
3. Reconstrucción autóloga del labrum con un segmento del tracto íleo tibial....