Remodelación Ósea

Volumen 4, Número 3 Jul.-Sep. 2008
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* Catedrático Departamento de Morfofisiología. Escuela de Medicina IESCH Tuxtla Gutiérrez,
Chiapas, y Profesor adjunto del Curso de Postgrado en Ortopedia, Hospital General Regional
Tuxtla Gutiérrez, Chiapas. Vicepresidente de la AMOT.
Dirección para correspondencia:
Dr. Jaime Gutiérrez Gómez.
Médica Norte, 4ª Norte-Poniente 836-3Col. Centro. Tuxtla Gutiérrez, Chiapas, México.
Correo Electrónico: jaimegtz_doc@yahoo.com.mx
El proceso de remodelación ósea
Jaime Gutiérrez Gómez*
Objetivos:
a) Analizar la historia del proceso de remodelación
ósea y del neoformato durante el alargamiento
de un hueso.
b) Revisar la fisiología ósea durante un proceso
de alargamiento.
INTRODUCCIÓN
El proceso de remodelación óseaimplica una serie de pasos que se
inician a partir de un estímulo del
tejido óseo, que puede ser inducido
o provocado por una lesión.
En el proceso para alargar un
hueso reviste gran importancia saber que el mecanismo clave es la regeneración
ósea (osteogénesis), el proceso natural que repara las fracturas. Aquí, con
la ayuda de la cirugía y de un dispositivo ortopédico, se logra «confundir» alhueso y hacerlo crecer un milímetro diario en promedio.
Para comprender mejor este proceso, es necesario revisar algunos aspectos
histológicos y fisiológicos del hueso. La homeostasis esquelética, también llamada
homeostasis mineral del organismo, está regulada por interacciones entre órganos,
células, factores de señal, hormonas y factores de crecimiento que actúan a nivel
intra yextracelular para regular el metabolismo del calcio, el cual es fisiológicamente
necesario para la formación y remodelado óseo a lo largo de la vida.1
El tejido óseo se considera un tejido conectivo especializado que se caracteriza
por su rigidez y gran resistencia, tanto a la tracción como a la compresión,
existiendo dos tipos de hueso: Compacto (Figura 1) y esponjoso (Figura 2).
Además, el tejidoóseo está constituido por cuatro componentes microestructurales:
células, matriz orgánica, matriz inorgánica y factores solubles de señal
integrados dentro de éste.1,2
CÉLULAS ÓSEAS
Los osteoblastos, los osteocitos y los osteoclastos son las células identificables
en el tejido óseo. Las primeras derivan de células mesenquimatosas pluripotenciales,
también llamadas células madre. Son célulaspolarizadas diferenciadas que sintetizan
el colágeno y la sustancia fundamental ósea. Participan en el proceso de mineralización de la matriz orgánica produciendovesículas de matriz que acumulan iones Calcio y Fosfato y son
ricas en fosfatasa alcalina y pirofosfatasa,
enzimas que inducen la creación de centros de nucleación para el
depósito de las sales minerales. Su vida activa se encuentraentre una y diez
semanas; al final de este periodo toman dos destinos posibles: ser rodeadas por
la matriz ósea que producen y convertirse en osteocitos (15%), o permanecer
en la superficie del tejido óseo recién formado, aplanándose y constituyendo las
células de revestimiento óseo (Figura 3a).2
El osteocito es la célula ósea madura, relativamente inactiva. Su nutrición
depende de canalículosque penetran la matriz ósea y se conectan a los osteocitos
por sus extensiones. La nutrición ósea se realiza a través de canales vasculares
que penetran al hueso o se ubican en las membranas conjuntivas que
revisten el periostio y el endostio (Figura 3b).2
El osteoclasto es la célula encargada del mantenimiento de la homeostasis ósea. Son capaces de sintetizar y reabsorber, en forma limitada,componentes de la matriz ósea (osteólisis osteocítica) regulando la calcemia. Su vida media
es de varios años, incluso décadas; es incapaz de renovarse; su reemplazo se
hace a través de la diferenciación de las células precursoras de los osteoblastos.
Se localizan en depresiones superficiales de la matriz ósea llamadas lagunas
de Howship, adosadas a la superficie de tejido óseo que debe ser...