Renal

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Jose Manuel Restrepo R.

Función renal
f u n c i ó n r e n a l

en el recién nacido
e n e l r e c i é n n a c i d o

Jose Manuel Restrepo R.
Fundación Clínica Valle del Lili Instituto de Seguros Sociales Docente adjunto Universidades de Caldas y Cauca

La adaptación del recién nacido (RN) a la vida extrauterina implica cambios fisiológicos en todos sus órganos para poder responder alas nuevas exigencias del medio ambiente, caracterizado por afluencia de estímulos térmicos, cambios en la tensión de oxígeno, humedad y, en general, mayor estrés externo. Según el adecuado desarrollo el feto podrá, al finalizar esta etapa, lograr el necesario ajuste y estabilización de sus sistemas. Durante la vida fetal la placenta cumple ese papel y en las últimas veinte semanas de gestación elcrecimiento y aumento de peso renal se hace en forma progresiva y lineal con la edad gestacional, iniciándose la formación de la orina en la décima semana de gestación, hasta alcanzar la nefrogénesis completa alrededor de las 34-36 semanas de gestación. Al nacimiento, el riñón humano es anatómica y estructuralmente completo, similar al riñón adulto, con diferencias cuantitativas, como el menortamaño y longitud de los nefrones, lo que influye en las funciones glomerular y tubular, cuyo ajuste para lograr un balance glomerulotubular requiere 1-2 días.

Factores hemodinámicos
Los riñones fetales reciben solo el 2-4% del gasto cardíaco durante el último trimestre de gestación, mientras que en el RN a los ocho días de vida extrauterina reciben 15-18% y el flujo sanguíneo renal es de 250ml/minuto/1,73 m2. La filtración glomerular (FG) está directamente relacionada con la edad gestacional. Al nacer hay una redistribución del flujo sanguíneo desde el área yuxtaglomerular hasta la corteza superficial, debido a la disminución de la resistencia vascular

renal. Hay otros factores vasoactivos que influencian la resistencia vascular renal durante el desarrollo fetal: angiotensina II,catecolaminas y sistema nervioso simpático. La resistencia vascular, tanto en arteriolas aferentes como en eferentes, es mayor en prematuros y RN en las primeras horas de vida. El RN para mantener una filtración glomerular adecuada ante una baja presión arterial media tiene que hacer vasoconstricción de la arteriola eferente (postglomerular), la cual depende fundamentalmente de la angiotensinaII. En el RN, el

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sistema renina-angiotensina-aldosterona (RAA) se encuentra muy activo, como se ha demostrado en múltiples estudios animales y en RN humanos. La otra sustancia vasoconstrictora es la endotelina, la cual se observa significativamente elevada en el RN, encontrándose un número mayor de receptores demembranas para endotelina que los observados en adultos. De igual forma, el RN tiene altos niveles de prostaglandinas vasodilatadoras circulantes que se contraponen al estado provasoconstrictor en este período de transición de la microcirculación, permitiendo vencerlo para aumentar la filtración glomerular, evitando así el efecto deletéreo de una vasoconstricción sostenida. Entre las sustanciasvasodilatadoras, el factor nutriuriético atrial se encuentra elevado hasta la segunda semana postnatal y es el responsable en buena parte de la reducción del volumen del espacio extracelular, característico del estado edematoso del recién nacido. Todos los eventos que estimulan la hipoxia, así como los medicamentos inhibidores de las prostaglandinas vasodilatadoras, pueden inducir disminución de lafiltración glomerular y, por lo tanto, falla renal; ejemplos de este fenómeno son la hipoxia intensa al nacer, así como el uso de inhibidores de prostaglandinas, tanto prenatal como postnatalmente. Los antiinflamatorios no esteroideos, como aspirina, indometacina, ibuprofén y los nuevos inhibidores de la ciclooxigenasa 2 pueden inducir hipoperfusión con insuficiencia renal aguda (IRA), generalmente...
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