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Historia clínica y exploración en oftalmología

CAPÍTULO III HISTORIA CLÍNICA Y EXPLORACIÓN EN OFTALMOLOGÍA
Sebastián Ferreiro López

HISTORIA CLÍNICA Si bien en oftalmología los hallazgos exploratorios nos dan la clave de la mayoría de las patologías, una anamnesis detallada nos va a proporcionar un índice de sospecha importante de la patología que presenta el paciente. Deberán constar delos siguientes apartados: Edad, sexo y profesión Así como el sexo del paciente no es un dato que aporte mucho al diagnóstico en oftalmología, la edad del paciente sí que nos puede hacer sospechar ciertas patologías. Las patologías más frecuentes por grupos de edad son las siguientes: - Recién nacidos y lactantes: obstrucción congénita del conducto lacrimonasal, estrabismo congénito, glaucomacongénito. - Infancia: estrabismo, defectos de refracción, conjuntivitis alérgicas. - Adolescencia: astenopia por defectos de refracción no corregidos o por desequilibrios musculares. - A partir de los 40 años: presbicia y glaucoma. - A partir de los 60 - 70 años: ojo seco, cataratas, degeneración macular asociada a la edad (DMAE), desprendimientos de vítreo y de retina, alteraciones vasculares como laretinopatía diabética, trombosis de vena central de la retina, etc. La profesión nos puede alertar de la exposición a tóxicos, a radiaciones, cuerpos extraños metálicos, etc. Antecedentes familiares a) oculares: glaucoma, estrabismo, distrofias retinianas, distrofias corneales, etc.
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Oftalmología en Atención Primaria

b) no oculares: enfermedades metabólicas, neurológicas, etc.Antecedentes personales: a) oculares: defectos de refracción, estrabismo, ambliopía, infecciones o inflamaciones oculares, traumatismos oculares previos, cirugía ocular previa, tratamientos, etc. b) sistémicos: diabetes mellitus, hipertensión arterial, infecciones, enfermedades del tejido conectivo, enfermedades cardiopulmonares, tratamientos previos y actuales, tóxicos (alcohol, plomo...) o drogas, alergiasmedicamentosas. Motivo de consulta Son motivos frecuentes de consulta el enrojecimiento, dolor, picor, escozor, ardor, sensación de cuerpo extraño, ojos llorosos, secreción, edema palpebral, estrabismo, miodesopsias, fotopsias y pérdida de visión. Otros menos frecuentes son metamorfopsia, diplopia, halos alrededor de las luces, ptosis, proptosis, etc. En todos ellos deberemos de investigar eltiempo de evolución, circunstancias de inicio de los síntomas, intensidad, factores agravantes o atenuantes, síntomas y signos asociados, etc. Un hecho fundamental a investigar siempre es si ha percibido una pérdida de visión desde que comenzó la sintomatología. En general los procesos que revisten cierta gravedad se acompañan de pérdida visual en mayor o menor medida. EXPLORACION BÁSICA ENOFTALMOLOGÍA A pesar de que en atención primaria no se disponen de instrumentos sofisticados de exploración oftalmológica como lámpara de hendidura, oftalmoscopio binocular, angiografía fluoresceínica, etc., con un material sencillo como el reseñado a continuación es posible hacer diagnósticos correctos en gran cantidad de ocasiones y en otras llevar a cabo una aproximación eficaz al problema planteado.Nos vamos a centrar sólo en aquellas exploraciones que el médico general puede realizar en su consulta con material a su alcance. Material necesario para la exploración oftalmológica en atención primaria A) Paneles de optotipos para visión lejana y cercana. B) Colirios. - Anestésicos: Colircusi anestésico dobleR. Nos va a ser muy útil en pacientes con blefarospasmo o molestias considerables que nosimpidan una correcta exploración. Además tiene cierto valor diagnóstico ya que si al instilarlo el dolor o las molestias desaparecen de forma espectacular en pocos segundos es muy probable que el paciente presente una patología corneal. Nunca deberemos de prescribirlo al paciente.

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Historia clínica y exploración en oftalmología

- Fluoresceina sódica: Colircusi fluoresceinaR. Tiñe...
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