requrimiento de reembolso gastos medicos

ASUNTO: SOLICITUD DE REEMBOLSO POR GASTOS MEDICOS

Presente:
Junto con saludarlo cordialmente, y que conforme a lo indiciado por las normas aplicables, solicito el reintegro de gastos porasistencia médica prestada fuera de los Servicios Públicos de Salud a favor de la Paciente . Y ello, por los siguientes:
MOTIVOS
Primero: Ante la negativa de brindarme los servicios respectivos desalud así como de un tratamiento adecuado para el manejo de mi padecimiento, por parte de los médicos adscritos al centro médico----------- de cuyos datos solo recuerdo los apellidos los cuales son___________________
Segundo: El pasado día 11 de abril del año en curso acudí a la clínica __________, de carácter privado, para buscar una segunda opinión médica por parte del Dr._____________________ ,ya que la primera opinión sobre mi padecimiento, dictada por los médicos de su apreciable institución, no fue convincente ya que de viva voz me dijeron que no tenía remedio y que ninguno de ellosestaba capacitado para realizar la extracción de dicho tumor y que era sumamente peligrosa y ninguno quería asumir la responsabilidad. Posteriormente de las respectivas consultas con el _____________, meindico que si era posible realizar la extirpación de dicho tumor, advirtiéndome que la cirugía debería realizarse lo más pronto posible ya que mi integridad física corría peligro de muerte si seposponía más tiempo. Después el día 25 de abril ingrese a la clínica antes mencionada, con motivo de extirpar, el tumor alojado en el riñón izquierdo.
Tercero: Considero que los gastos indicados deben sermeresarcidos al tratarse de una asistencia médica urgente, inmediata y de carácter vital
Adjunto originales y copias de la documentación que acredita todos y cada uno de los gastos generados, asícomo resumenes de la atención médica privada, estudios de laboratorio, gabinete y el resultado del estudio histopatológico.
Que habiendo por presentado este escrito con los documentos que se...