Resistencia Indigena

Ginecoligía
Alumbramiento y posalumbramiento patológicos
Las anomalías de los períodos III y IV del parto están dominadas por cuatro grandes cuadros clínicos, de los cuales dos son muy frecuentes:
• La retención de placenta y membranas y
• La hemorragia del alumbramiento y posalumbramiento
y dos que son raras:
• El hematoma vaginovulvoperineal y
• La inversión uterinapuerperal.
Hemorragias del alumbramiento y posalumbramiento:
De manera general, se incluyen aquí las pérdidas de sangre que, después de la expulsión fetal, alcancen 500 ml o más.
• Clasificación:
o Antes del alumbramiento:
• Inercia uterina
• Placenta adherente
• Anillos de constricción
• Laceraciones del canal genital
• Coagulopatiaso Después del alumbramiento
• Atonía uterina
• Retención de restos ovulares
• Laceraciones del canal genital
• Inversión uterina
• Hematomas vulvovaginoperineales
• Trastornos de la coagulación
o Tardías:
• Retención de restos ovulares
• Endometritis
• Miomas
Factores de riesgo:
o Los quepredisponen a los trastornos de la coagulación.
▪ Preeclampsia – eclampsia.
▪ Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
▪ Feto muerto y retenido.
▪ Embolismo de líquido amniótico.
▪ Sepsis ovular.
▪ Hemorragias masivas tratadas inadecuadamente (coagulopatía dilucional).

o Fibra muscularsobredistendida.
▪ Macrosomía fetal.
▪ Polihidramnios.
▪ Embarazo múltiple.
▪ Distensión por coágulos dentro del útero.
o Fibra muscular debilitada.
▪ Parto inducido o conducido.
▪ Parto demorado.
▪ Parto rápido.
▪ Historia de atonía previa.
▪ Paciente multípara.
▪ Pacienteañosa.
▪ Mioma uterino.
o Factores placentarios.
▪ Placenta previa
▪ Desprendimiento prematuro de la placenta normoinserta.
▪ Placentas adherentes.
o Traumáticos.
▪ Operación cesárea.
▪ Instrumentaciones obstétricas.
▪ Desgarro del canal del parto – episiotomía.
▪ Rotura uterina.▪ Histerectomía obstétrica.
▪ Cicatrices uterinas que llegan a la cavidad endometrial – cesárea anterior, embarazo ectópico cornual, miomectomías, perforación uterina.
o Poco volumen sanguíneo materno.
▪ Baja talla.
▪ Pre-eclampsia-eclampsia.
▪ Restricción de sodio, uso de diuréticos, vómitos.
o Uso de úterorelajantes.▪ Fenoterol
▪ Sulfato de magnesio.
▪ Anticálcicos.
▪ Anestesia general – (Halotane).
o Maternas.
▪ Discrasias sanguíneas (Anomalías de la coagulación).
▪ Disfunción hepática.
▪ Tratamiento con anticoagulantes.


o Dependientes de la urgencia.
▪ Estado fetal intranquilizante (EFI).▪ Procidencia del cordón.
Importante
• La evaluación prenatal del riesgo de hemorragia posparto (HPP) no permite pronosticar con certeza qué mujeres la sufrirán.
• El nivel de hemoglobina previo es determinante en la tolerancia a la HPP.
• El cálculo de las pérdidas de sangre se subestima.
• El sangrado oculto que, en ocasiones, la caracteriza puede impedir evaluarla su verdadera magnitud.
• El manejo activo del alumbramiento debe practicarse en todas las mujeres con parto transpelviano (disminuye en 40% la incidencia de HPP).
• Los signos vitales, especialmente la tensión arterial traduce la magnitud del sangramiento tardíamente (cuando se ha perdido 30% del volumen total).
El enfoque de riesgo de sangramiento en la paciente obstétrica se...