resumen de espondiloartropatias

ESPONDILOARTROPATIAS SERONEGATIVAS

INTRODUCCION

Las espondiloartropatías seronegativas (EASN) constituyen un grupo de enfermedades reumáticas que comparten aspectos clínicos, imagenológicos, terapéuticos y genéticos. Se caracterizan por el compromiso del esqueleto axial y periférico, ausencia de factor reumatoideo del cual se desprende la denominación seronegativa y la asociación al HLAB27 y a otros antígenos de reacción cruzada especialmente el HLA-B7 y el B40.

Las EASN comprenden las siguientes entidades: espondilitis anquilosante (EA), artritis psoriásica (APs), artropatías enteropáticas (AE), artritis reactivas (ARe) y espondiloartropatía seronegativa no definida (EASNND).

CLASIFICACION

Espondilitis anquilosante

Definición 
La espondilitis anquilosante (EA) esel prototipo de las EASN; se asocia al HLA B27 y a sus antígenos de reacción cruzada, la intensidad de dicha asociación varía según el grupo étnico estudiado. Se caracteriza por la tendencia a originar anquilosis y sacroiliitis la cual constituye el hallazgo característico y diagnóstico de la entidad.

Epidemiología
Varía ampliamente, acorde con los criterios diagnósticos utilizados y el gruporacial estudiado, oscilando entre un 0.02 y un 0.22% en caucásicos, siendo menor en negros y mayor en grupos indígenas de Norteamérica.

Si bien el 90% de los pacientes caucásicos con EA son positivos para el HLA B27, el riesgo de padecer la enfermedad en individuos sanos que posean este antígeno es menor al 2% pero el riesgo se incrementa en los familiares de primer grado, de pacientes con EAHLA B27 hasta el 20%, lo cual resalta la importancia del factor genético en la entidad.
Durante el transcurso de los años diversos estudios habían mostrado que la EA era casi exclusiva de los hombres, sin embargo recientes estudios sugieren que dicha diferencia por sexos se reduce a una relación hombre - mujer de 3:1.

Criterios diagnósticos 
A partir de 1.940 surgió entre los reumatólogos lanecesidad de definir los criterios diagnósticos de la EA. Esto dio como resultado los criterios modificados de Nueva York (1.984), los cuales han sido ampliamente utilizados, aún hasta nuestros días, enfatizando la importancia de los hallazgos radiológicos como elemento diagnóstico (Tabla 1). Estos criterios ayudaron a definir la entidad, facilitando la comparación entre los estudios que se ibanrealizando en diversos centros de investigación, sin embargo no ayudaban al diagnóstico diferencial con las otras EASN y no permitían un diagnóstico temprano, lo cual es de vital importancia en la práctica cotidiana, debido especialmente a que la aparición de los hallazgos radiológicos de sacroiliitis demora entre 3 y 7 años. Por lo anterior emergió el concepto de espondiloartropatía y suscriterios diagnósticos. Dos grupos han trabajado intensamente en este tópico, el de AMOR en Francia y el Grupo Europeo de Estudio de las Espondiloartropatías Seronegativas, los cuales han definido criterios de diagnóstico (Tabla 2, Tabla 3). En general se busca con esta nueva orientación, conseguir un diagnóstico precoz, combinando diferentes parámetros clínicos, imagenológicos, genéticos e inclusoterapéuticos. Con esto logramos un diagnóstico sindromático, o un diagnóstico específico, en el mejor de los casos.
Especial importancia tiene el referirnos a la naturaleza del dolor lumbar, cuyas características son inflamatorias y están muy bien definidas por Calin (Tabla 4).

Artritis psoriásica

Definición 
La artritis psoriásica (APs), es una enfermedad articular inflamatoria periférica yaxial, erosiva, con especial predilección por las articulaciones interfalángicas distales.

Epidemiología 
La psoriasis es una de las enfermedades más comunes de la piel con una prevalencia del 1 al 2% en caucásicos. La APs afecta entre el 5 y el 7% de los pacientes con psoriasis pero incluso puede llegar a un 40 a 45% cuando el compromiso cutáneo es extenso. Se presenta casi por igual en ambos...