Resumen nom 168

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Diana Arciniega Vásquez
238094 grupo 5-10
Dr. Ramos
Resumen de la NOM 168

 Generalidades
 Los prestadores de servicios médicos de carácter público, social y privado estarán obligados a integrar y conservar el expediente clínico en los términos previstos; los establecimientos, serán solidariamente responsables, respecto del cumplimiento de esta obligación por cuanto hace al personal quepreste sus servicios en los mismos, independientemente de la forma en que fuere contratado dicho personal.
* Todo expediente clínico, deberá tener los siguientes datos generales:
- Tipo, nombre y domicilio del establecimiento y, en su caso, nombre de la institución a la que pertenece.
-  En su caso, la razón y denominación social del propietario o concesionario.
-  Nombre, sexo, edad ydomicilio del usuario.
* Los expedientes clínicos son propiedad de la institución y del prestador de servicios médicos, sin embargo, y en razón de tratarse de instrumentos expedidos en beneficio de los pacientes, deberán conservarlos por un periodo mínimo de 5 años, contados a partir de la fecha del último acto médico.
* El médico, así como otros profesionales o personal técnico y auxiliar queintervengan en la atención del paciente, tendrán la obligación de cumplir los lineamientos de la presente Norma, en forma ética 
y profesional.
* Los prestadores de servicios otorgarán la información verbal y el resumen clínico deberá ser solicitado por escrito, especificándose con claridad el motivo de la solicitud, por el paciente, familiar, tutor, representante jurídico o autoridadcompetente.
Son autoridades competentes para solicitar los expedientes clínicos: autoridad judicial, órganos de procuración de justicia y autoridades sanitarias.
* En todos los establecimientos para la atención médica, la información contenida en el expediente clínico será manejada con discreción y confidencialidad, atendiendo a los principios científicos y éticos que orientan la práctica médica ysólo podrá ser dada a conocer a terceros mediante orden de la autoridad competente, o a CONAMED, para arbitraje médico.
* Las notas médicas y reportes a que se refiere la presente Norma deberán contener:
- nombre completo del paciente, edad y sexo y, en su caso, número de cama o expediente.
* Todas las notas en el expediente clínico deberán contener fecha, hora, nombre completo, así como lafirma de quien la elabora. Deberán expresarse en lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, con letra legible, sin enmendaduras ni tachaduras y conservarse en buen estado.
* El empleo de medios magnéticos, electromagnéticos, de telecomunicación será exclusivamente de carácter auxiliar para el expediente clínico.
* Las instituciones podrán establecer formatos para el expediente clínico.* El expediente clínico se integrará atendiendo a los servicios prestados de: consulta externa (general y especializada), urgencias y hospitalización.
* Para el caso de los expedientes de psicología clínica, tanto la historia clínica como las notas de evolución se ajustarán a la naturaleza de los servicios prestados.
* El registro de la transfusión de unidades de sangre o de suscomponentes, se hará de conformidad con lo señalado en la Norma Oficial Mexicana NOM-003-SSA2-1993, Para la disposición de sangre humana y sus componentes con fines terapéuticos.
* Aparte de los documentos regulados en la presente norma como obligatorios, se podrá contar además con: cubierta o carpeta, sistema de identificación de la condición del riesgo de tabaquismo activo o pasivo, hoja frontal, derevisión, trabajo social, dietología, ficha laboral y los que se consideren necesarios.
*  En los casos en que medie un contrato suscrito por las partes para la prestación de servicios de atención médica, deberá existir, invariablemente, una copia de dicho contrato en el expediente.
Del expediente en consulta externa
Deberá contar con:
* Historia Clínica.
- Deberá elaborarla el...
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