Resumen Traumatismo Raquimedular

TRAUMATISMO RAQUIMEDULAR

El traumatismo raquimedular incluye todas las lesiones traumáticas que afectan las diferentes estructuras (osteoligamentosas, cartilaginosas, musculares, vasculares, meníngeas, radiculares y medulares) de la columna vertebral a cualquiera de sus niveles.

EPIDEMIOLOGIA
20-25 Lesionados medulares por cada millón de habitantes y año.
Sexo:
El 75% de lospacientes son hombres.
Edad:
16-35 años (60%)
36-70 años (28%)
Generalmente es resultado de traumatismo de gran energía tales como los producidos en accidentes automovilísticos (50%), caídas de gran altura (21%) seguidos por agresiones (11%) accidentes deportivos (10%) y otros (8%)
El trauma medular ocurre frecuentemente en el segmento cervical (56%) segudas de los segmentos lumbar (25%) yfinalmente el torácico (20%).
ANATOMIA Y FISOPATOLOGIA
La columna vertebral tiene dos funciones principales: soportar el peso del individuo en posición erecta, para lo cual el cuerpo vertebral es progresivamente más grueso y robusto a medida que desciende, y está fijado por ligamentos y pequeños y potentes músculos que permiten movimientos de rotación y flexión del cuerpo. La segunda funciónconsiste en contener y proteger la médula espinal que pasa por el canal medular de las vértebras, envuelta por las meninges e inmersa en el líquido cefalorraquídeo que la baña. A cada lado de la médula aparecen fibras nerviosas, dorsales y ventrales que se unen formando las raíces raquídeas que emergiendo por los agujeros intervertebrales enervan cada segmento o metámera del cuerpo. La sustancia gris(células nerviosas) se encuentra en la parte central de la médula y en un corte transversal se observa formando una figura con forma de«H», rodeada de la sustancia blanca (cordones y vías nerviosas). Esquemáticamente, en la parte anterior encontramos las vías motoras eferentes y en la parte posterior las vías sensitivas aferentes, por tanto, puede deducirse que la médula tiene dos grandesfunciones: recoger la sensibilidad periférica para conducirla hasta el cerebro y el cerebelo, y la de conducir las órdenes motoras desde el encéfalo hasta los músculos periféricos. Otra funciones propias serían el arco reflejo, los núcleos funcionales como el de la micción anivel lumbar, etc. Es muy importante conocer la vascularización de la médula, dado el papel fundamental que desempeña en la LMA. Lairrigación de la médula es diferente según los segmentos tiene distinto origen según el nivel que estudiemos.
La vascularización de la región cervical s realiza mediante las arterias medulares, que se originan en las arterias vertebrales, ramas de la arteria subclavia; en la región torácica se originan las intercostales y en la regíon lumbar y sacra se originan a partir de las arterias lumbares.Cada rama arterial penetra en el conducto raquídeo por el correspondiente agujero de conjunción y se divide en una rama anterior y una posterior. Las dos ramas de la cara anterior se anastomosan entre sí formando la arteria espinal ventral, que a lo largo de su recorrido nutre la parte anterior de la médula espinal; las dos ramas posteriores se anatomosan entre sí formando las arterias espinalesdorsales, que nutren la parte posterior de la médula espinal. El retorno venoso forma una malla reticular y da lugar también a dos venas espinales posteriores y una vena espinal anterior, las cuales no tienen válvulas hasta que atraviesan la duramadre, y conducen el flujo sanguíneo hacia la vena cava.

La medula espinal está diseñada como eje transmisor, regulador y modulador de múltiplesfunciones neurológicas. A pesar de su compleja fisiología, el tejido medular carece de capacidad intrínseca de regeneración, d tal forma que su lesión puede ser pequeña pero con gran repercusión neurológica, en función de la actividad del área dañada y el nivel anatómico involucrado. Las investigaciones llevadas a cabo en los últimos 20 años, han cambiado el antiguo concepto de irreversibilidad total,...