retinopatria del prematuro

RETINOPATIA DEL PREMATURO
Dr. Jaime Claramunt L.

I. Introducción.
La Retinopatía del Prematuro (ROP) es una enfermedad angioproliferativa de
la retina incompletamente vascularizada del prematuro de muy bajo peso y de
menos de 32 semanas. Se caracteriza por aparición de anormalidades visibles en
el 2º - 3º mes de vida post natal. Constituye actualmente la primera causa de
ceguera infantilen Chile y en el resto de los países desarrollados debido al
desprendimiento de retina traccional y a otras anormalidades estructurales que se
producen en etapas avanzadas. Esta ceguera puede ser prevenida si se
pesquisan a tiempo los prematuros de mayor riesgo y se tratan de manera
oportuna con láser o crioterapia.
II. Patogénesis.
Entre las 15 y 18 semanas de gestación los vasos retinalescomienzan un
crecimiento centrífugo desde el nervio óptico hacia la ora serrata. Este proceso
puede verse afectado por diversos factores pero lo fundamental es la alteración
oxidativa del normal desarrollo vascular retinal.
Se considera determinante el aumento de radicales libres a nivel local unido a
bajos niveles sanguíneos de sustancias antioxidantes en relación a fenómenos
de hiperoxia,hipoxia, isquemia y síndrome de re-perfusión.
III. Incidencia.
Varía según las características de los niños estudiados especialmente en
relación inversa a la edad gestacional, peso al nacer y mortalidad. Presenta
relación directa con la morbilidad.
IV. Factores de riesgo asociados
Se describen múltiples factores relacionados a la aparición de ROP entre
los cuales destacan:
o Gemelaridad.o Trastornos circulatorios (Hipotensión, Shock).
o Oxigenoterapia prolongada (> 28 días).
o Ventilación mecánica prolongada (Nº de gases alterados).
o Transfusiones (Volumen de sangre transfundida + O2).
o Apneas (reanimación).
o Deficiencia de vitamina E.
o Sobreexposición a la luz (Altera flujo retinal).
o Sepsis (Metabolitos de la ciclooxigenasa).
o Sin embargo, los dos factores másimportantes son la edad gestacional al
nacer y el peso de nacimiento.

V. Clasificación.
Se utiliza la Clasificación Internacional de ROP (I.C.R.O.P. /84), que fue
actualizada en el año 2005, según localización, severidad, extensión y
presencia o ausencia de Enfermedad Plus.
A. Localización.
Según distancia entre ora serrata y disco óptico que es desde donde
emergen los vasos a las 16semanas de EG, se distinguen 3 zonas:
1. ZONA I: comprende un círculo en torno al disco óptico con un radio
igual al doble de la distancia entre el disco óptico y la mácula.
2. ZONA II: se extiende centrífugamente desde el borde de la zona I hasta
la ora serrata nasal.
3. ZONA III: es la crescente de retina temporal residual anterior a zona II.
B. Severidad.
Se consideran 5 etapas:
1. Etapa 1:fina línea de demarcación entre retina vascular y avascular.
2. Etapa 2: solevantamiento sobre el plano de la retina formando un
cordón o “ridge”.
3. Etapa 3: mayor elevación del cordón vascular hacia el vítreo por
proliferación fibrovascular con tejido de neoformación que le da un
aspecto deshilachado.
4. Etapa 4: desprendimiento retinal parcial.
a) Sin compromiso de la mácula.
b) Concompromiso macular.
5. Etapa 5: desprendimiento retinal total.
C. Extensión
Se mide según los 12 husos horarios comprometidos.
D. Enfermedad umbral
El “Early Treatment Retinopathy of Prematurity (ETROP) Study”,
demostró beneficio al tratar a los prematuros antes de cumplirse los
criterios clásicos definidos al momento del Cryo-ROP Study. Por lo tanto, se
está prefiriendo dejar de lado loscriterios clásicos de enfermedad umbral (5
husos horarios contiguos u 8 husos horarios alternos de ROP en etapa 3 y
enfermedad plus) y se prefiere iniciar tratamiento ablativo con láser cuando
se cumplen los siguientes criterios:
1. En zona I: cualquier etapa con enfermedad plus
2. En zona I: etapa 3 sin enfermedad plus
3. En zona II: etapa 2 ó 3 con enfermedad plus
Así, el número de horas...