Retraso Puberal

RETRASO PUBERAL. HIPOGONADISMOS
R Cañete Estrada, C Mata Rodríguez, M Aguilar Quintero
Unidad de Endocrinología Pediátrica. Servicio de Pediatría.
Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba.
Cañete Estrada R, Mata Rodríguez C, Aguilar Quintero M. Retraso puberal. Hipogonadismos. Protoc diagn ter pediatr.
2011;1:205-17.

Desde un punto de vista práctico, se entiende
por pubertad retrasada(PR), cuando en el varón
no se ha iniciado aumento del volumen testicular y es inferior a 4 ml, a la edad de 14 años (valorado con el orquidómetro de Prader), y en la
niña cuando a los 13 no ha comenzado con el
desarrollo mamario (botón mamario). El concepto de PR incluye también la detención de la
pubertad ya iniciada, o si su progresión es muy
lenta y no alcanza el estadio final en tiemponormal. La presencia o aparición del vello púbico no es un criterio válido de inicio de pubertad,
debido a que su presencia puede ser indicativa
de actividad del eje hipotalamosuprarrenal. En
la práctica, muchos adolescentes, especialmente los varones, consultan antes de estas edades,
ansiosos, cuando la pubertad no se ha iniciado.
Es un trastorno frecuente que se manifiesta en
el 3% de lapoblación.
Se considera que existe un desarrollo incompleto de la pubertad cuando trascurren más
de cinco años entre los primeros signos de pubertad y el desarrollo genital completo en el
varón y la menarquia en la mujer, en la que el
término de amenorrea primaria indica ausencia de la menarquia a los 15 años de edad.

1. Retraso constitucional del crecimiento y
desarrollo (RCCD): es lacausa más frecuente de PR y se considera una variante
del crecimiento normal.
2. PR secundaria a enfermedades crónicas:
generalmente es secundaria a disfunción
hipotalamohipofisaria.
3. Hipogonadismos hipogonadotrópicos (Hh)
secundarios o terciarios: producidos por
una secreción baja o nula de gonadotropinas, como consecuencia se produce una
deficiente función gonadal. Puede tratarse
deausencia parcial o total de una o ambas
gonadotropinas. El origen puede ser hipofisario y/o hipotalámico o suprahipofisario.
4. Hipogonadismo hipergonadotrópico (HH)
primario: debido a una lesión congénita o
adquirida de las gónadas. El embalse de
esteroides gonadales es muy bajo o nulo,
por lo que no hay mecanismo de retroalimentación hipofisaria con aumento de la
secreción de gonadotropinas.1. Retraso constitucional del crecimiento
y desarrollo

CLASIFICACIÓN DE LA PUBERTAD RETRASADA
Suele clasificarse en cuatro grupos.

Tiene muchas sinonimias pero, posiblemente,
la más aceptada sea esta. Es la primera causa

205
©Asociación Española de Pediatría. Prohibida la reproducción de los contenidos sin la autorización correspondiente.
Protocolos actualizados al año 2011.Consulte condiciones de uso y posibles nuevas actualizaciones en www.aeped.es/protocolos/
ISSN 2171-8172

Protocolos • Retraso puberal. Hipogonadismos

de retraso puberal (RP) y se suele acompañar
de retraso en el crecimiento.
Es de etiología desconocida, aunque suele haber antecedentes personales en sus progenitores, especialmente el padre, y afecta más a
los varones que a las chicas.Manifestaciones clínicas
Suele ser un recién nacido con peso y longitud
normales, después de nacer el crecimiento se
enlentece y alrededor de los dos o tres años la
talla se sitúa por debajo del percentil 3 o próxima a este, de acuerdo a los estándares al uso,
la velocidad de crecimiento continúa después
constate y en rango normal, lo que conduce a
que la línea de crecimiento sea paralela alpercentil 3. La edad ósea es menor a la edad cronológica y se corresponde con la edad talla.
Las proporciones corporales son normales, y
debe tener ausencia de enfermedad endocrina, cromosomopatía, trastornos psicoafectivos graves, nutrición inadecuada y enfermedad crónica. El brote puberal es tardío, más
allá de los límites normales de la pubertad, pero con periodos evolutivos normales de acuerdo...