Riesgos y adecuación del abordaje quirúrgico optimizado para el manejo primario quirúrgico del carcinoma papilar de tiroides durante 1999 – 2006

Riesgos y adecuación del abordaje quirúrgico optimizado para el manejo primario quirúrgico del carcinoma papilar de tiroides durante 1999 – 2006
Clive S. Grant • John M. Stulak •
Geoffrey B. Thompson • Melanie L. Richards •
Carl C. Reading • Ian D. Hay
Publicado online: 10 de diciembre 2009
©Société Internationale de Chirurgie 2009
EXTRACTO
Antecedentes la intensa vigilancia de lasenfermedades y las frecuentes metástasis ganglionares (LMNs) en el cáncer papilar de tiroides (PTC) han tenido un incremento en la recurrencia locorregional.
Examinamos la seguridad y eficacia de un abordaje quirúrgico optimizado incluyendo ultrasonografia preoperatoria, tiroidectomía bilateral, compartimento rutinario VI disección, y disección de cuello lateral para LNM.
Métodos Durante1999–2006, un total de 420 pacientes se sometió a la cirugía primaria optimizada; 291 mujeres (del 69 %), edad promedio 46 años; el seguimiento del 98 %, 4.4 años promedio. Los pacientes fueron examinados para encontrar las características del tumor, el modelo de LNM, la fase y los resultados.
Resultados El Total o cerca del total de tiroidectomías fueron realizados en 212 (el 51 %) y 208pacientes (del 49 %), respectivamente. Los tumores eran multicéntricos, el 40 % (1.7 cm medio); eran bilaterales, el 30 %; y mostraron la extensión extratiroidal, el 17 %. En general, 223 pacientes (del 53 %) tenían LNMs: 213 (el 51 %) estaban centrales y 85 (el 20 %) estaban en la yugular lateral.Etapa o Fase de pTNM: I, 258 (el 61 %); II, 35 (el 8 %); III, 88 (el 21 %); IV, 39 (el 9 %). AÑOS(edad, grado, extensión, y tamaño del tumor de tiroides; y MACIS (metástasis, edad, completa resección, invasión, y tamaño) el puntaje del pronóstico era de bajo riego en 362 (el 86 %) y 352 (el 84 %), respectivamente. La recaída se desarrolló en 57 pacientes (del 14 %): LNM en 44, tejido suave repetición local (LR) en 5, metástasis distantes (DM) en 8. Hipoparatiroidismo en 5 pacientes (del 1.2 %) y1 tenía daño del nervio laríngeo involuntario. La recaída con LNM que ocurrió en antiguos campos operados fue en 19 pacientes (del 5 %), 11 (el 3 %) de la virulencia de enfermedad (LR o DM), (FN) falsos negativos preoperatorios en 12 (el 3 %), y combinación de FN-US y la reaparición en campos operados en 5 pacientes (del 1 %).
Conclusiones La reaparición se redujo en el 5 % de pacientes cuandoel grado de enfermedad fue exactamente definido y potencialmente curable. Esta estrategia quirúrgica optimizada es relativamente segura.

INTRODUCCION
En las ultimas 2 décadas, nuestro entendimiento del carcinoma papilar de tiroides (PTC) ha incrementado considerablemente. A través del intenso análisis de A través del análisis intenso de gran retrospectiva varias poblaciones depacientes con PTC [1-3], los más importantes factores pronósticos han sido identificados, lo que a su vez puede ser utilizado para predecir el riesgo de mortalidad hasta de pacientes individuales. Ha quedado claro que, con el correspondiente tratamiento, la mortalidad relacionada con la enfermedad es rara en pacientes con PTC. Apropiadamente, las investigaciones han progresado hasta medidassecundarias de eficacia del tratamiento y la recurrencia de la enfermedad se ha convertido en el foco más importante del nuevo milenio.
Simultáneamente con esta mejor comprensión de la enfermedad, tres tecnologías principales se han introducido y han afectado drásticamente el manojo de PTC: suerotiroglobulina, TSH recombinante humana, y la alta resolución ultrasonografía (US). Los Algoritmos decomplejos que integran estos factores en regímenes de vigilancia complementarios intensivos han sido extensamente recomendados y aceptados por la comunidad de endocrinología nacional e internacional. La capacidad para detectar y positivamente identificar a la enfermedad mediante una imagen incluso de un milímetro de tamaño ha acentuado la importancia indiscutible de la repetición de la...