Rol clínico de los potenciales evocados

EL ROL CLÍNICO DE LOS
POTENCIALES EVOCADOS
P Walsh, N Kane, S Butler

Introducción
• Los PE más utilizados son Potenciales Evocados Visuales,
Potenciales evocados Somatosensorial de latencia breve y
potenciales evocados auditivos de tronco cerebral.
• PE tienen la ventaja de ser exámenes objetivos, aplicables a
personas que se encuentran en UCI y últimamente en sala de
operaciones.• Desventajas en la práctica clínica:
- Rara vez son específicos de la enfermedad y pueden ser
confundidos por la enfermedad de órgano blanco.

Utilidad Clínica de los PE
• Demostrar
sensorial.

una

conducción

anormal

del

sistema

• Revelar la participación subclínica de un sistema
sensorial.
• Ayudar a definir la distribución anatómica y el proceso de
la enfermedad.
•Monitorear cambios en el estado neurológico del
paciente.

Potenciales Evocados Visuales
(VEPs)

Potenciales evocados visuales: ¿qué son?
• Proporcionan una indicación sensible de la conducción anormal
en la vía visual (desmielinización midiendo latencia; perdida de
axones donde se presentan anomalías en la amplitud y forma
de las ondas)
• Prueba clínica habitual: El estímulo visuales un tablero blanco y
negro de alto contraste cuyo cuadrado blanco y negro cambian
periódicamente de lugar.
• Las respuestas se registran a partir de tres electrodos que
abarcan la región occipital; componente positivo que se
produce a 100 ms; (p100) y corresponde a la medida del tiempo
de conducción retino estriado, un componente negativo menor
con una latencia de unos 75 ms (N75) y elcomponente de
tierra.

• El VEP clínico estándar se compone de respuestas a
estimulación monocular de “campo completo” grabadas
desde tres electrodos occipitales.
• La inclusión de PERG en la grabación provee un chequeo
biológico en conformidad con fijación, foco y la seguridad que
cualquier anomalía en los VEP´s no son secundarios a
desordenes retínales.
• La latencia de P100 esafectada por un número de factores
que incluyen el brillo y el contraste del estímulo y el Angulo
delineado por los cuadrados en la tabla de prueba.

Potenciales evocados visuales: ¿Cuándo
son clínicamente útiles?
• Puede detectar desmielinizaciones, neuropatías ópticas, etc.
• Se pueden encontrar anomalías en el campo completo
(desmielinizaciones), o anomalías en un solo ojo (neuritis
óptica).• Respuestas a estimulación de medio campo pueden ayudar a
localizar lesiones posteriores a los nervios ópticos.

Potenciales Evocados
Somatosensoriales
(SEPs)

Potenciales Evocados Somatosensoriales
de Corta Latencia: ¿Qué Son?
Confirman las alteraciones
de los sistemas
somatosensoriales.

Se obtienen por estímulos
sobre los nervios mediano,
peroneo y tibial.

Extremidadessuperiores:
punto de Erb (encima de la
clavícula, sobre la apófisis
espinosa de C2 y la corteza
parietal opuesta)

Extremidades inferiores:
sobre las espinas lumbar y
cervical y la corteza parietal
opuesta.

¿Cuándo son clínicamente
útiles?
• En la práctica clínica los potenciales evocados de corta
latencia se utilizan normalmente para investigar los
pacientes con:
Posibleesclerosis múltiple y
mioclonías.

Intraoperatoriamente

Para vigilar la integridad de las
vías sensoriales

Guía para el pronóstico en
coma postraumático e
isquemia anoxia.

Utilidades clínicas.
Apoyar el diagnóstico y el tratamiento terapéutico de
mioclonías corticales.

Evitar secuelas neurológicas postoperatorias.

Mejorar las predicciones pronósticas.

Esclerosis múltiple.Esclerosis múltiple.
• Con la llegada de la imagen por resonancia
magnética (RMI) el diagnóstico clínico y el
monitoreo de pacientes con esclerosis
múltiple ya no requiere estudios de
potenciales evocados.

• Puede solicitarse en caso de:
Pacientes con evaluación diagnóstica
dudosa (negativo RMI)

Esclerosis múltiple.
Cuando se produce
una desmielinización
dentro de las fibras...