ruidos pulmones

Ruidos adventicios intrapulmonares
Estertores. ?Todo ruido contra natura? que produce el paso del aire durante la respiración, al atravesar líquidos que se hallen en el interior de la luz de los bronquios, o bien cuando este aire pasa por un conducto estrechado, será un estertor.
Existen dos tipos de estertores:
I. Estertores secos, vibrantes o sonoros:
a. Roncos (ronquidos).
b.Sibilantes.
   II. Estertores húmedos, mucosos o burbujosos:
a. Crepitantes.
b. Subcrepitantes.
c. Cavernosos.
Estertores secos, vibrantes o sonoros
A. Estertores roncos (ronquidos).
Primera variedad de los estertores secos; están constituidos por ruidos adventicios de tono grave de gran intensidad, que se perciben por el propio paciente y a distancia.
Semiogénesis o fisiopatología (fig. 34.10)Fig. 34.10 Estertores roncos y sibilantes.
Los estertores roncos son provocados por el paso del aire a través de los estrechamientos de la luz de los bronquios de mediano y grueso calibres por:
a. Tumefacción inflamatoria de la mucosa.
b. Secreciones viscosas y adherentes.
c. Compresiones bronquiales extrínsecas.
d. Obstrucción bronquial intrínseca.
Puede decirse que el cornaje es unavariedad de ronquido causado por el mismo proceso en los bronquios gruesos y la tráquea.
Semiografía
1. Semejan:
a. El ronquido de un hombre que duerme.
b. La nota de un contrabajo.
Dan la sensación de que nacen profundamente en el tórax, de ahí su diferencia con los roces.
1 Se les oye en todas las regiones del tórax; por tanto, son movibles y cambiantes.
2 Aparecen en los dos tiemposde la respiración, especialmente en la espiración.
3 Dan lugar a una vibración palpable característica llamada frémito bronquial, que ya estudiamos.
4 No son afectados por la presión, pero se modifican o desaparecen por la respiración, la tos y la expectoración.
5 Hay que diferenciarlos de los grandes roces secos, cuyas características ya fueron estudiadas.
Semiodiagnóstico
1. Seobservan con frecuencia en el período inicial de las bronquitis agudas acompañando a los estertores sibilantes y después son reemplazados por estertores húmedos.
2. También se presentan en las formas secas de las bronquitis crónicas.
3. Por último, en las compresiones u obstrucciones bronquiales de distintas naturaleza y localización.
   B. Estertores sibilantes (ver fig. 34.10).
Semiogénesis ofisiopatología
Son provocados por el estrechamiento de la luz bronquial en los bronquios finos, a causa de secreciones viscosas o adherentes. También, por espasmo de los músculos de Reisseisen y edema en los bronquios finos como sucede en el asma al comienzo de la crisis.
En ocasiones se suman ambos factores, como se observa en el ataque asmático severo.
Semiografía
1. Ruido continuo detonalidad aguda que recuerda:
a. El silbido del aire al pasar violentamente por la hendidura de una puerta.
b. El canto de algunos pájaros.
1 Se oyen en toda la superficie del tórax y su intensidad permite a veces oírlos a distancia, por el propio enfermo y quienes lo rodean.
2 Son movibles y cambiantes, aunque menos que los roncos.
3 Aparecen en los dos tiempos de la respiración, sobre todoen la espiración.
4 A veces se pueden palpar frémitos bronquiales.
5 No se modifican por la presión, pero sí por la tos, la respiración y a veces desaparecen con la expectoración.
6 Su diagnóstico se impone generalmente, ya que es muy difícil confundirlos con otros ruidos.
Semiodiagnóstico
Estos estertores aparecen comúnmente en:
1. El asma. Por espasmo de los músculos de Reisseisen alque acompañan el edema de la mucosa y las secreciones viscosas y adherentes.
2. Las bronquitis agudas. En el período de crudeza cuando alcanzan a los bronquios finos.
3. Las formas secas de bronquitis crónicas.
4. Las compresiones u obstrucciones de bronquios finos.
Estertores húmedos, mucosos o burbujosos
A. Estertores crepitantes.
Semiogénesis o fisiopatología
Mecanismo de...