Sala

20. ENFERMEDAD DE CHAGAS
Protocolo de Vigilancia Epidemiológica para Enfermedad de Chagas.

1. ENTRADA 1.1 Definición del evento a vigilar
Descripción: La tripanosomiasis americana o enfermedad de chagas puede cursar como una infección asintomática, lo cual ocurre la mayoría de las veces, o manifestarse clínicamente en forma aguda o crónica. También se ha descrito la forma congénita. La formaaguda de la enfermedad es poco frecuente y se presenta principalmente en niños. En el sitio de inoculación se produce la lesión primaria o chagomas como un nódulo inflamatorio o placa de tipo erisipeloide, blando, o piel seca y zona central necrótica o hemorrágica, indolora, con edema local y acompañada de adenopatía regional. En muchos pacientes se observa el complejo oftalmo-ganglionar o signode Romaña, que consiste en edema bipalpebral uni o bilateral en ocasiones con edema facial, conjuntivitis, queratitis y dacriocistitis. La diseminación del parásito da origen a una linfadenopatía generalizada, hepato y esplenomgalia y compromiso de la médula ósea y corazón, además de una serie de síntomas generales como fiebre, cefalea, anorexia y dolores musculares, entre otros. El compromisogeneralizado puede llevar a una insuficiencia cardíaca y a la muerte; sin embargo lo más frecuente es que el paciente pase a una forma subaguda o crónica, con una fase de latencia que puede durar meses o años. La forma crónica aparece tardíamente y se caracteriza principalmente por miocarditis, cardiomegalia, megaesófago y megacolon. La miocarditis es la presentación clínica más frecuente de la formacrónica, la cual puede cursar asintomática o progresar hasta la cardiomegalía, la insuficiencia cardíaca y alteraciones en el electrocardiograma como traumas de la conducción auriculoventricular, variar grados de bloqueo y cambios en la onda T. La forma congénita es poco frecuente y suele cursar asintomática. Las manifestaciones clínicas consisten en hepato-esplenomegalia con síntomas generales,trastornos neurológicos y anemia. Agente: Trypanosoma cruzi, la forma circulante se conoce como tripomastigote y la tisular como amastigote. Reservorios: El hombre y más de 150 especies de animales domésticos y salvajes actúan como reservorios del parásito, a partir de los cuales se infecta el vector. Vectores: El vector de T. cruzi es un insecto hematófago de la familia Reduviidae, subfamiliatriatominae y géneros Rhodnius, Triatoma y Pastrogylus conocidos popularmente como “pitos”, “barbeiros”, “chipos”, “vinchucar” o ”chinches besadores”. Modo de transmisión: Los vectores infectados pican al hombre, ingieren sangre y cuando la ingestión ha sido abundante deyectan fácilmente sobre la piel. Las deyecciones son frotadas como consecuencia del rascado y través del sitio de la picadura olaceraciones que existan o se produzcan en la piel, ocurre la penetración del parásito, las deyecciones infectantes también pueden entrar en contacto con las conjuntivas u otras mucosas, lo cual facilita la entrada del agente infeccioso. La transmisión también puede producirse madre a hijo vía placentaria o por transfusión de sangre contaminada o trasplantes.

Período de Incubación: Aproximadamente5 a 14 días después de la picadura del insecto vector; en los casos producidos por transfusión de sangre, de 30 a 40 días. Período de transmisibilidad: La transmisibilidad depende de la presencia de parasitemias, la cual es más intensa durante la fase aguda, pero puede persistir con baja intensidad o con apariciones periódicas durante toda la vida del paciente. El vector se hace infectante de 10a 30 días después de haber picado a un huésped infectado y la infección del tratomíneo persiste durante toda su vida (2 años). Distribución: La enfermedad está limitada al continente americano y constituye un importante problema de salud pública principalmente en Brasil, Venezuela, Chile, Argentina, Uruguay, Bolivia, Perú, Colombia y algunos países de Centroamérica. En Colombia la distribución...