salud boliviana

EL SISTEMA DE SALUD BOLIVIANO
Sydney Edson Morales Medina

INTRODUCCION
Con la creación del Ministerio de Salud y Deportes (MSD) en 1938 y con una atención centralista y
hospitalaria se inicia en Bolivia el Sistema Nacional de Salud (SNS), que coincide con lo dicho por
Almeida “la transformación de la atención médica solamente se produjo después de los años 30
del siglo XX, incluyéndose laatención hospitalaria aunque también de manera específica, esto es,
privatizada o fuertemente subsidiada por el Estado y dirigida a grupos particulares”. (Almeida
Celia: 2002, p. 907).
Más tarde en 1953 se implementaría el sistema solidario de seguridad social que se limitó a los
trabajadores dependientes o independientes que cotizan en este sistema, excluyendo al resto de la
población queno podía cotizar y generando fuertes niveles de desigualdad, más aún si se consideran
los altos niveles de desempleo y de informalidad que tendría la economía boliviana. Esta situación
obligó a reformar el SNS en la década de los 70’s, bajo el impulso de las tendencias en América
Latina a enfatizar los gastos sectoriales y a forzar la reevaluación de prioridades como consecuencia
de la crisiseconómica, buscando la eficiencia y la efectividad en la intervención del Estado, y la
reducción del complejo médico industrial; así el SNS adopta un nuevo modelo de atención a través
de médicos familiares en los hospitales. Más tarde en 1984, en el contexto de la Declaración de
Alma Ata, se inicia una regionalización de la salud en Bolivia y se crean los Distritos y Áreas de
Salud en elsubsistema público, centrándose en la Atención Primaria de Salud (APS) y en una
perspectiva más técnica, economicista y pragmática, gracias a los ajustes económicos impuestos
por la crisis de los 80’s y al aumento de las desigualdades.
Pese a estas reformas, muchos trabajadores urbanos y rurales no alcanzaban acceder a servicios
intermedios de salud y para entonces la medicina tradicional ya habíaganado un espacio de

importancia. La fuerte deuda social acumulada y el déficit de cobertura obligaron a reformular
nuevamente el SNS hasta su forma actual, con la premisa de superar la inequidad en el acceso y en
las coberturas de los servicios de salud, y de ajustarse a la realidad cultural boliviana.
1. Modelo de Gestión y Estructura
El SNS se define como “el conjunto de entidades,instituciones y organizaciones públicas y
privadas que prestan servicios de salud bajo la regulación del Ministerio de Salud y Deportes
(MSD)”. (UDAPE: 2007).
El Modelo de Gestión del SNS establece la existencia de tres niveles de atención en salud, el Primer
Nivel de atención encargado de la promoción, prevención, consulta ambulatoria e internación de
tránsito y está conformado por la medicinatradicional, brigada móvil de salud, puesto de salud,
centro de salud, policlínicas y poli consultorios. El Segundo Nivel de atención comprende la
atención ambulatoria de mayor complejidad y la internación hospitalaria en las especialidades
básicas de medicina interna, cirugía, pediatría, gineco-obstetricia, anestesiología, con servicios
complementarios de diagnóstico y tratamiento, yopcionalmente traumatología; su unidad operativa
son los hospitales básicos de apoyo; y el Tercer Nivel de atención que esta constituido por la
atención ambulatoria de especialidad, internación hospitalaria de especialidad y sub especialidad,
los servicios complementarios de diagnóstico y tratamiento de alta tecnología y complejidad, sus
unidades operativas son los hospitales generales e institutos uhospitales de especialidades.
El MSD es el encargado de formular las estrategias, políticas, planes, programas y normas en salud
a nivel nacional; las cuales son ejecutadas y supervisadas a nivel departamental por los Servicios
Departamentales de Salud (SEDES) que dependen técnicamente del MSD y administrativamente de
la Prefectura o Gobierno Departamental (la máxima autoridad del SEDES es...