salud

 UNIVERSIDAD VERACRUZANA
FACULTAD DE ENFERMERIA ZONA ORIZABA
AGOSTO 2012-09-01
PLACESDIAGNOSTICO DE ENFERMERIA NANDA PAG. 80
RESULTADO (NOC)
INDICADOR
ESCALA DE MEDICÒN
PUNTUACIÒN DIANA
Dominio: 2 nutrición
Clase: 4 metabolismo
Etiqueta (problema)(p):
0919 ictericia neonatalFactores relacionados(causas):
Pérdida de peso anormal, patrón de alimentación mal establecida, el neonato tiene dificultad para hacer la transmisión a la vida extrauterina, edad del neonato de 1 7días, retraso en la eliminación de heces (meconio).
Características definitorias (signos y síntomas)
-perfil sanguíneo anormal.
-hematomas anormales en la piel.
-piel amarilla-anaranjada.-esclerótica amarilla.
Dominio II salud fisiológica.
Clase L integridad tisular.
1101 integridad tisular: piel y membrana mucosa.
110105 pigmentación anormal.
110115 lesiones cutáneas.
110116 lesiones dela membrana mucosa.
110117 tejido cicatricial.
110123 necrosis.

Grave 1
Sustancial 2
Moderado 3
Leve 4
Ninguno 5
Mantener a:
2Aumentar a:
4

INTERVENCION DE ENFERMERÌA NIC: pág. 787
3590 VIGILANCIA DE LA PIEL
INTERVENCION DE ENFERMERÌA NIC:
ACTIVIDADES:
-observar si hay enrojecimiento, edema o drenaje en la piel y lasmembranas mucosas.
-observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamación, edema y ulceraciones en las extremidades.
-valorar el estado de la zona de incisión si procede.
-utilizar unaherramienta de evaluación para identificar a pacientes con riesgo de pérdida de integridad de la piel.
-vigilar el color y la temperatura de la piel.
- vigilar si hay zonas de decoloración, y magulladurasen la piel y membranas mucosas y perdida de la integridad.
-observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
-observar si hay excesiva sequedad o humedad de la piel.
-observar si hay zonas de...