salud

DATOS GENERALES DEL PACIENTE
Nombre del paciente: Pingos Pérez Anthony
Edad: 15 años
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Estado civil: Soltero
Instrucción: Estudiante
Domicilio: Bucay
Nro. de historia clínica: 183998
Fecha de ingreso: jueves 13 de junio del 2013
Antecedentes: tiene dengue desde hace 7 días con astenia astralgia
EN LA INSPECCIÓN(observación general)
Este examen es visual permitiendo la valoración del paciente color de la piel pupilas contraídas isocoricas erupciones cutáneas presencia de vitíligo...
Escala de GLASWOW
Ocular 5
Verbal 2
Orientado 5 Puntuación: 12

VALORACION POR PATRONES
Patrón de manejo percepción de la salud

Describe el patrón de salud y bienestar percibido por elpaciente y cómo maneja la salud.
Mi paciente tiene el conocimiento de su salud ha estado alimentándose como el medico le ha prescrito tiene conocimiento de los exámenes que se le realizan.

Patrón nutricional metabólico
Consumo de alimentos y líquidos del cliente relativo a las necesidades metabólicas y aportes complementarios de nutrientes.
Come sus comidas 3 comidas diarias su comidadebe ser hiperproteica
Patrón eliminación
Describe los patrones de función excretora (intestino, vejiga y piel).
Se lleva registrado su control de orina de 300cc, 200cc se le realiza aseo diario desde que estoy con el paciente no ha hecho heces
Patrón actividad y ejercicio
Mi paciente no puede realizar un ejercicio porqué esta encamado presenta debilidad muscular por la cual le impidehacer sus actividades diarias.
Patrón reposo y sueño
Mi paciente suele descansar normal por su enfermedad ya que esta presente con la debilidad cansancio dolor muscular
Patrón cognitivo perceptual
Esta ubicado en tiempo y espacio sus pupilas contraídas isocoricas puede tomar sus propias decisiones

Patrón autopercepción autoconcepto
Paciente refiere estar sano para volver a sus estudios yestar con su familia
Patrón rol relaciones
Se siente feliz cuando sus familiares lo vienen a visitar
Patrón sexual reproductivo
Tiene conocimiento sobre cambios relacionados de la conducta sexual
Patrón adaptación-tolerancia al estrés.
Patrón valores y creencias
Lo importante para él es Dios y su familia

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HISTORIACLINICA DEL PACIENTE

Paciente de 15 años de edad de sexo masculino ingresó el día jueves 13/06/2013 al área de UCI presentando síntomas de fiebre dolor muscular vomito negruzco escalofrió diarrea (malestar general).
El medico de turno dio como resultado el diagnostico del dengue grave debido a los exámenes que se le realizo de sangre:
VALORACION CEFALO CAUDAL
Inspección
1. Se inicia enel primer encuentro con el paciente y es la técnica más importante.
2. Es una observación organizada de la conducta y el cuerpo del paciente.
3. Con conocimiento y experiencia.
Cabeza.- normo cráneo cabello implantado sin presencia de pediculosis
Facies.- se le observo sus facies pálidas debido a la enfermedad que presenta
Ojos.- sus escleróticas normales pupilas contraídas isocoricasNariz.- con cánula nasal
Boca.- seca lengua con presencia de saburra sus labios a su vez secos y con laceraciones debido a la deshidratación que tiene por la patología
Torax.-
Abdomen.- blando dolor abdominal en el hipocondrio derecho debido a la esplenomegalia que presenta el paciente x la enfermedad que sufrió.
Miembros superiores.- con vía periférica permeable
Miembros inferiores.- conpresencia de vitíligo

Palpación
1. Incluye el tacto de la región o parte del cuerpo que se observa y anotando cómo se sienten las diversas estructuras.
2. Con experiencia, se adquiere la capacidad para diferenciar las variaciones normales de las anormales.
En el momento de la palpación abdominal se le pudo palpar el hígado donde presentaba esplenomegalia pero sus facies eran quejambrosas debido...