Salud

HOMBRO DOLOROSO
Dra. Ana María Werner C.

Curso de Reumatología - Coyhaique 2011

INTRODUCCION
•

El hombro constituye una compleja estructura anatómica, función
es dotar de movilidad a la extremidad superior.

•

Articulación de mayor movilidad del aparato locomotor.

•

Articulación inestable y propensa a las lesiones.

•

Cuando se llega al punto en que se excede lacapacidad de
resistencia, adaptación y regeneración de los tejidos, se producen
las lesiones (músculo-tendinosa inflamatoria periarticular).

•

Prevalencia en la población general, se estima entre 16 – 26%.

•

En atención primaria cada año aumenta un 1% los episodios de
hombro doloroso en la población mayor de 45 años.

BMJ. 2005;331:1124-8.

CUADROS CLINICOS
1. Patología delmanguito de los rotadores
* Síndrome de pinzamiento subacromial
* Tendinitis del manguito de los rotadores
* Tendinitis calcificada
* Rotura del manguito rotador

2. Patología del bíceps braquial
* Tendinitis bicipital
* Rotura bicipital

3. Bursitis del hombro
* Bursitis subacromial
* Bursitis subcoracoidea
* Bursitis escapulotorácica

4. Capsulitis adhesiva del hombro
5. Patologíamiofascial del hombro

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
•

Producido por la compresión y roce que sufre el manguito de los
rotadores y el tendón de la porción larga del bíceps, entre el
extremo superior del húmero y el arco coracoacromial, al efectuar
movimientos de elevación del brazo por encima del nivel del cuello.

•

Arco coracoacromialestructura rígida formada por la superficie
inferior del borde anterior del acromion, la articulación
acromioclavicular y el ligamento coracoacromial.

Clin. Orthop. Relat. Res. 1991; 269:162-163.
Am Fam Physician 1998; 57:667-679.

Anatomía del hombro

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOS
ROTADORES
SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL
•

Factores extrínsecos: estrechamiento del espaciosubacromial
por variaciones anatómicas del arco coracoacromial.
– Forma y tamaño del acromion
– Engrosamiento del ligamento coracoacromial
– Alteraciones de la superficie articular acromioclavicular inferior
– Inestabilidad de la articulación glenohumeral

•

Factores intrínsecos: zona crítica de escaso aporte vascular en el
área próxima a la inserción humeral del tendón.

Clin. Orthop.Relat. Res. 1991; 269:162-163

Acromion tipo I

: plano, acromion “normal”

Acromion tipo II : prominente y más curvado hacia abajo.
Acromion tipo III : ganchudo o en forma de gancho y curvado hacia abajo.
Obstruye paso del tendón del supraespinoso.

SINDROME DE PINZAMIENTO SUBACROMIAL

Yocum

Hawkins
Neer

Si las tres son (+) sensibilidad 100 %

PATOLOGIA DEL MANGUITO DE LOSROTADORES
TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES
•

Suele afectar al tendón del supraespinoso primariamente, puede
extenderse a los restantes tendones del manguito.

•

En la mayoría de los casos secundario a un sindrome de pinzamiento
subacromial, otras causas:
– Depósito de cristales de hidroxiapatita (tendinitis calcificada).
– Sobreesfuerzo en alguna actividad determinada.

•Desarrollo y evolución clínica: agudos o crónicos.
1.

Bolsa subacromial

2.

Manguito rotador

3.

Glenohumeral

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

TENDINITIS AGUDA



Característica de individuos jóvenes tras un sobreesfuerzo físico
repetido.



La afectación del supraespinoso provoca dolor abducción activa
del brazo.




Arco de abducción doloroso :60º - 70º hasta los 120º
Reversible y buen pronóstico.

TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES

TENDINITIS CRONICA



Desarrollo de los síntomas más gradual y sin antecedentes de
sobrecarga funcional del hombro.



Dolor localizado sobre la cara anterior y lateral del hombro, puede
irradiarse al deltoides y trapecio.



Dolor se exacerba por la noche. Curso clínico...