SALUD

Universidad El Bosque
Psiquiatría infantil y del adolescente
CASO CLÍNICO PSIQUIATRÍA INFANTIL
Martes 10 de junio de 2014

JUAN SEBASTIAN GARCÍA MANTILLA
Residente psiquiatria infantil y deladolescente I año
Universidad El Bosque




OBJETIVOS

Examinar mediante lapresentación de una historia clínica un paciente valorado en la consulta externa del Hospital Militar Central (HMC) por el servicio de psiquiatría infantil para discusión diagnostica y terapéutica.

Realizarrevisión temática sobre Trastornos de conducta y trastorno fonológico


RESUMEN DE HISTORIA CLINICA

I. Datos de identificación

Nombre: O. D. A. S.
Fecha de Nacimiento: Febrero 4 de 2010Edad: 4 años
Natural: Florencia - Caquetá
Residente y procedente: Bogotá D. C.
Religión: Católica
Estudios: Desescolarizado
Informantes: Madre y Padre
Confiabilidad: Buena
Fecha de entrevistainicial: Febrero 06/2014


II. Motivo de consulta

“El niño no habla y hace pataletas”


III. Enfermedad Actual

Madre refiere que desde los 18 meses de edad el paciente presenta retraso en eldesarrollo del lenguaje, Irritabilidad e inquietud motora, negativismo, dificultad para la interacción con los pares por lo que en una valoración de pediatría de control deciden remitir a psiquiatríaInfantil, siendo valorado a los 23 meses, realizan Dx. De retraso en el desarrollo del lenguaje y ordenan terapia ocupacional, fonoaudiología y neuropediatría.
A los 2 años y 2 meses es valoradopor Neuropediatría quien hace Dx. de Trastorno del comportamiento y Retraso del desarrollo del lenguaje expresivo y ordena Control en 2 meses, pero paciente no asiste regularmente a las terapiaspersistiendo con retraso de lenguaje, Negativista e inicia con dificultades escolares, irritabilidad, no tolera limites, vengativo, dificultad en las relaciones sociales, agresión hacia los padres...