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DIABETES MELLITUS

Jorge Bersetche UDH San miguel

DIABETES MELLITUS
 Es un síndrome orgánico multisistémico que tiene como característica el aumento de los niveles de glucosa en sangre (signo clínico conocido como hiperglucemia), resultado de defectos en la secreción de insulina, en su acción o ambos.  Se trata de una patología compleja que incluye a varias enfermedades en las cualescoexiste un trastorno global del metabolismo de los hidratos de carbono, grasas y proteínas.  La DM es un trastorno multifactorial por la existencia de múltiples factores implicados en su patogénesis.

 Se calcula una prevalencia estimada en la población adulta del 7,4 % (1995), con un valor esperado de alrededor del 9% para 2025.  La prevalencia es igual en hombres y mujeres hasta los 60 añosdonde es superior en el hombre

CLASIFICACION:
 Diabetes Tipo 1: A. Inmunitaria. B. Idiopatica.    Diabetes Tipo 2. Diabetes Tipo 3. Diabetes gravidica.




Diabetes Tipo 3:
Defectos geneticos en la funcion de la celula B.

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Defectos geneticos de la accion de la insulina. Enfermedades del pancreas exocrino. Endocrinopatias. Inducidas por toxicos o agentesquimicos. Infecciones. Formas infrecuentes de diabetes inmunitarias. Otros sindromes geneticos asociados ocasionalmente con diabetes.

DIABETES TIPO I
Se desarrolla por efectos sinergicos como
– Factores geneticos – Factores ambientales – Factores inmunitarios

 ANATOMOPATOLOGIA Las celulas B del pancreas son infiltradas por linfocitos (insulitis) con destruccion del parenquima insular Remisionposterior del proceso inflamatorio con atrofia de los islotes y desaparicion de los marcadores inmunologicos en la etapa clinica La evidencia clinica aparece con la destruccion del 80% de las celulas B (mas frecuentemente en la niñez y adolescencia)

DIABETES TIPO II
Se caracteriza por
– Trastornos en la secrecion de insulina – Resitencia periferica variable a la insulina – Produccionexcesiva de glucosa

Tambien se trata de una enfermedad poligenica y multifactorial

FACTORES PREDISPONENTES
           OBESIDAD (IMC > 25 kg/m2) INACTIVIDAD FISICA ANTECEDENTES FAMILIARES RAZA ALTERACION DE LA CURVA DE TOLERANCIA ORAL A LA GLUCOSA Y GLUCEMIA EN AYUNAS ANTECEDENTES DE DM GRAVIDICA HIPERTENSION HDL < 35 mg/dl TG > 250 mg/dl SME DE POLIQUISTOSIS OVARICA ANTECEDENTEENFERMEDAD VASCULAR

DIABETES GRAVIDICA
Resistencia a la insulina relacionada con las alteraciones metabolicas del final del embarazo
 Hiperglucemia  Intolerancia a la glucosa

Incidencia del 4% de las embarazadas Se recupera la tolerancia a la glucosa despues del parto pero entre 30-60% pueden padecer en etapas ulteriores DM

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
METODOS  DETERMINACION DE GLUCEMIAEN AYUNAS  SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA  HEMOGLOBINA GLICOSILADA (A1c)
NO RECOMENDABLE COMO DIAGNOSTICO Recomendable para la evaluacion retrospectiva del control de los niveles de glucosa plasmatica

DIAGNOSTICO
 CRITERIOS DIAGNOSTICOS
– SINTOMAS DE DIABETES + GLUCEMIA AL AZAR > o = 200 mg/dl – GLUCEMIA EN AYUNAS > o = 126 mg/dl – GLUCEMIA A LAS 2 hs POS SOBRECARGA ORAL DE GLUCOSA > o =200 mg/dl

LA A.D.A. RECOMIENDA INVESTIGAR A TODO PACIENTE MAYOR DE 45 AÑOS CADA 3 AÑOS Y EN AQUELLOS CON FACTORES ADICIONALES DE RIESGO (sin impotar la edad) POR MEDIO DE LA DETERMINACION DE GLUCEMIA EN AYUNAS

COMPLICACIONES TARDÍAS

NEUROPATIA DIABETICA
Sergio Amigo UDH San Miguel

 Introduccion Incidencia Fisiopatologia Clasificacion Cuadro Clinico Diagnostico Tratamiento INCIDENCIA
 50% de los pacientes con DM tipo I y II de larga evolucion (25 años)  Entre el 80% y el 100% posee algun grado de alteracion electrofisiologica en ausencia de manifestaciones clinicas

FACTORES ASOCIADOS
 Niveles de glucemia  Hiperlipemias  Hipertension Arterial  Edad (> 40 años)

FISIOPATOLOGIA
 Diferenciar de otros mecanismos desencadenantes de neuropatia (toxica,...
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