Seguimiento de la paciente embarazada RH -

Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As
Hospital Zonal de Agudos Dr. Ricardo Gutiérrez de La Plata
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Unidad de Medicina Materno-Fetal

Protocolo para el
seguimiento de la
paciente Rh( –)
sensibilizada

Dr. Núñez / Dr. Gonzalía
-2012-

Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As
Hospital Zonal de Agudos Dr. Ricardo Gutiérrez de La PlataServicio de Obstetricia y Ginecología
Unidad de Medicina Materno-Fetal

Protocolo de seguimiento de la embarazada Rh (–)
La isoinmunización consiste en la producción materna de anticuerpos hacia un
antígeno de membrana de los hematíes fetales, ausente en la madre (y por tanto de
origen paterno), como respuesta a una sensibilización previa. Los hematíes son
destruidos por el sistemaretículo-endotelial fetal después de producirse una
reacción antígeno-anticuerpo, generando un cuadro de anemia fetal o neonatal,
secundaria a una hemólisis de origen inmunológico, conocida como Enfermedad
Hemolítica Perinatal. (1)
La incidencia de la isoinmunización Rh en las mujeres en edad reproductiva ha
descendido (2), aunque todavía se estima que 1 a 6 de cada 1000 nacidos vivos
presentan algúngrado de enfermedad hemolítica debida al anticuerpo anti D;
además la frecuencia relativa de la isoinmunización debida a otros anticuerpos
eritrocitarios, está creciendo en importancia
Grupos sanguíneos implicados
El grupo antigénico principalmente implicado en la generación de anticuerpos
maternos es el Rh, que comprende el antígeno D, Cc y Ee. Otros grupos
potencialmente generadores deisoimmunización materna son Kell, Duffy, Kidd.(2)
El principal anticuerpo implicado en la mayoría de casos de isoinmunización es el
anti-RhD, seguido del anti-Rhc y el anti-Kell. El resto de antígenos son causa muy
infrecuente de isoinmunización.(3)

Anticuerpos asociados a anemia fetal severa
Sistema

Anticuerpos

Rhesus

anti D / anti c

Kell

anti kl

Anticuerpos raramenteasociados a anemia fetal severa
Sistema

Anticuerpos

Colton

Coa, Co3

Diego

ELO, Día, Dib, Wra, Wrb

Duffy

Fya

Kell

Jsa, Jsb, K2, Kpa, K11, K22, Ku, Ula

Kidd

JKa

MNS

Ena, Far, Hil, Hut, M, Mia, Mit, Mta, MUT, Mur,Mv,s, sD, S, U, Vw

Rhesus

Bea, C, Ce, Cw, Cx, ce, Dw, E, Ew, Evans, e, G, Goa7, Hr, Hro, JAL,
HOFM, LOCR, Riv, Rh29, Rh32, Rh46, STEM, Tar

AltresHJK, JFV, JONES, Kg, MAM, REIT, Rd

Responsables del protocolo: Dr. Mariano Núñez / Dr. Daniel Gonzalía
-2012-

Ministerio de Salud de la Provincia de Bs As
Hospital Zonal de Agudos Dr. Ricardo Gutiérrez de La Plata
Servicio de Obstetricia y Ginecología
Unidad de Medicina Materno-Fetal

Anticuerpos no asociados a anemia fetal severa
Sistema

Anticuerpos

Dombrock

Doa, Gya,Hy,Joa

Duffy

Fyb, Fy3

Gerbich

Ge2, Ge3, Ge4,Lsa

Kidd

Jkb, Jk3

Scianna

Sc2

Altres

Vel, Lan, Ata, Jra

Identificación de las madres Rh (-)
Las embarazadas que inicien su control prenatal, en el consultorio de bajo riesgo
del Servicio de Tocoginecologia del Hospital Zonal de Agudos Dr. Ricardo
Gutiérrez de La Plata, se les solicitará en la primer consulta estudio decompatibilidad conyugal que incluirá la determinación del grupo y factor Rh de la
madre y del padre, y la investigación de anticuerpos irregulares mediante la
reacción de coombs indirecta; pudiendo dar los siguientes resultados:
1. Paciente Rh (-), padre Rh (-), coombs indirecta (-), paciente no sensibilizada
continuará control en consultorio de bajo riesgo, según normas vigentes
2. Paciente Rh(-), padre Rh (+), coombs indirecta (-), paciente no sensibilizada
continua su control en consultorio de bajo riesgo y se
le solicitará
determinación de anticuerpos irregulares (coombs indirecta) en semana, 1626-34, recordando indicar como medida de prevención en semana 28
gammaglobulina hiperinmune anti ” D” 330 ugr , previa reacción de coombs
indirecta (-). Igual conducta se tomará para...