Seguimiento de las pacientes con cancer de mama

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SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

DR. VICTOR MARTIN RALDA GOMEZ CIRUJANO ONCOLOGO HOSPITAL GENERAL REGIONAL SSA

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

GENERALIDADES:
1. EL CA DE MAMA ES LA SEGUNDA CAUSA MAS FRECUENTE EN AMERICA LATINA. 2. LAS POSIBILIDADES DE RECURRENCIA O METASTASIS DEPENDE DEL MOMENTO QUE SE ESTABLECE EL DIAGNOSTICO, DE LA EC Y DELTRATAMIENTO 3. EL 25% PRESENTAN RECURRENCIA, 60 A 80% EN LOS PRIMEROS TRES AÑOS.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO.

GENERALIDADES:
1. CIRUGIA CONSERVADORA EN EC I – II, RECURRENCIA DE 15 A 36% A 5 AÑOS. 2. CON MASTECTOMIA DEL 8.4 AL 40% CON G NEG. 3. RECURRENCIA A 10 AÑOS, PACIENTES MASTECTOMIZADAS ES 6% CON G NEG. Y 18% CON G POSIT. 4. SI SE INCLUYEN RECURRENCIAS, METS EN PROC.CONSERVADOR Y RADICAL LAS CIFRAS SON 8 Y 27%.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. CON – 3 G (+) LAS METS SON 13% 2. CON + 3 G (+) LAS METS SON 38% 3. TAMAÑO TUMORAL: - 1 CM 20 -30% CON G + 1 – 2 CM CON 27 – 39% CON G + 2 – 3 CM CON 29 A 57% CON G +
ROSEN 1993. J CLIN ONCOL.
767 PAC T1, T2 , N0, QT (-) RT ( - ) CON DUCTAL Y LOBUL. INFILTRANTE CON T 1 CMSOBREV. LIBRE RECAIDA 20 AÑOS 88% CON 12% DE RECURRENCIA.

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. GRADO NUCLEAR:
INDICAN GRADO DE DIFERENCIACION GRADO II – III PEOR PRONOSTICO.

2.

GRADO HISTOLOGICO:
INDICAN GRADO DE FORMACION DE TUBULOS GRADO II – III PEOR PRONOSTICO.

3. ESTADO DE RECEPTOR HORMONAL
CON RP/RE (+) MEJORAN EL PRONOSTICO CON RE (+)RESPONDEN A TERAPIA ENDOCRINA EN UN 60%

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
1. HER 2 NEU
* LA SOBREEXPRESION EN TUMOR G3, G (+), RH (-) * SE CORRELACIONA CON MAYOR AGRESIVIDAD Y

POBRE SOBREVIDA.
* SOBREEXPRESADO EN CA INFLAMATORIO, ENF. DE PAGET * RARA EXPRESION CA LOBULAR, ENF PAGET EXTRA

MAMARIO, CA MEDULAR Y CA DE MAMA EN VARON
* NSABP-B15 Y NSABP-B 11,CON HER2 NEU + SE BE NEFICIAN CON ANTRACICLINAS, 18% RESPONDEN LAS METS A TAXANOS Y ANTRACICLINAS.
J CLIN ONCOL 10: 1049-1056. 1992

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. FACTORES PRONOSTICOS:
2. FACTOR DE CRECIMIENTO EPIDERMICO
SOBREEXPRESADO EN CA DE MAMA , POBRE PRONOSTICO 3. FASE S ALTA FASE S POBRE PRONOSTICO, UTIL G (NEG) 4. P53 EXPRESADA 50% CA METASTASICO 25% EN CA DE MAMAINVASOR 13% EN CA INTRADUCTAL

J SUR ONCOL 48: 260-267. 1991

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. GUIAS Y RECOMENDACIONES ASCO 2006:
• ROJAS ET AL. COCHRANE COLLABORATION REVIEW, 4 ESTUDIO RANDOMIZADOS 3055 MUJERES CON CA DE MAMA



NINGUNA DIFERENCIA EN SOBREVIDA GLOBAL O PERIODO LIBRE DE ENFERMEDAD CON: RADIOLOGIA FRECUENTE + EXAM. LABORATORIO VS VISITAS CLINICAS YRADIOLOGIA
HEALTH CANADA CANADIAN BREAST CANCER INITIATIVE RECOMIENDA VISITAS CLINICAS REGULAR Y MASTOGRAFIA. RX RUTINA + LABORATORIALES NO RECOMENDADAS
J CLIN ONCOL 24:5091-5097. 2006



SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. HISTORIA CLINICA, EXAMEN FISICO Y EDUCACION PACIENTE:
1. HISTORIA CLINICA Y EXAMEN FISICO CUIDADOSO CADA 3 A 6 MESES EN LOS PRIMEROS 3 AÑOS, EN LOS SIGUIENTESDOS AÑOS C/6 -12 MESES, POSTERIOR ANUAL. 2. MEDICO INVESTIGAR SINTOMAS Y SIGNOS COMO: NUEVAS MASAS, DOLOR OSEO, DOLOR TORAX, DISNEA, DOLOR ABDOMINAL, CEFALEA PERSISTENTE 3. ESTAS RECOMENDACIONES TOMADAS DE DOS ESTUDIOS PROSPECTIVOS EVALUARON LA SOBREVIDA CON VISITAS CLINICAS + MAMOGRAFIA

J CLIN ONCOL 24:5091-5097. 2006

SEGUIMIENTO DE LAS PACIENTES CON CANCER DE SENO. HISTORIA CLINICA,EXAMEN FISICO Y EDUCACION PACIENTE:
1. UN METAANALISIS 12 ESTUDIOS (DE BOOK ET AL, J CLIN ONCOL 2004) 5 045 PACIENTES, EL 40% CON RECURRENCIA LOCORREGIONAL SINTOMATICA DIAGNOSTICADA DURANTE LA VISITA CLINICA DE RUTINA Y EXAM RUTINA. 2. EL 60% RESTANTE DESARROLLARON RECURRENCIA SINTOMATICA DESPUES DE SU PROGRAMA DE VISITAS CLINICA S 3. ESTE ESTUDIO ENFATIZA LA IMPORTANCIA DE LA EDUCACION DEL PACIENTE...
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