Seguro De Enfermedad

DEL SEGURO GENERAL DE SALUD INDIVIDUAL Y FAMILIAR

DE LAS PRESTACIONES DE SALUD

Art. 102.- ALCANCE DE LA PROTECCION.- El Seguro General de Salud Individual y Familiar protegerá al asegurado contra las contingencias de enfermedad y maternidad, dentro de los requisitos y condiciones señalados en este Título. La prevención de accidentes de trabajo y enfermedades profesionales estará a cargo delSeguro General de Riesgos del Trabajo.
El afiliado, su cónyuge o conviviente con derecho, y sus hijos menores hasta los seis (6) años de edad, así como el jubilado, serán beneficiarios de acciones integrales de fomento y promoción de la salud, prevención, diagnóstico y tratamiento de enfermedades no profesionales, recuperación y rehabilitación de la salud individual. Las beneficiarias del segurode maternidad recibirán atención de embarazo, parto y puerperio.
Se accederá a las prestaciones de salud de este Seguro en condiciones de libre elección del prestador de servicios de salud, público o privado, dentro de las limitaciones señaladas en este Título.

Art. 103.- PRESTACIONES DE SALUD.- La afiliación y la aportación obligatoria al Seguro General de Salud Individual y Familiar otorganderecho a las siguientes Prestaciones de salud:
a. Programas de fomento y promoción de la salud;
b. Acciones de medicina preventiva, que incluyen la consulta e informaciónprofesional, los procedimientos auxiliares de diagnóstico, los medicamentose intervenciones necesarias, con sujeción a los protocolos "elaborados por elMinisterio de Salud Pública con asesoría del Consejo Nacional deSalud,CONASA";
c. Atención odontológica preventiva y de recuperación, con sujeción a losprotocolos "elaborados por el Ministerio de Salud Pública con asesoría delConsejo Nacional de Salud, CONASA";
d. Asistencia médica curativa integral y maternidad, que incluye la consultaprofesional, los exámenes y procedimientos de diagnóstico, los actosquirúrgicos, la hospitalización, la entrega de fármacos y lasdemás accionesde recuperación y rehabilitación de la salud, con sujeción a los protocolos"elaborados por el Ministerio de Salud Pública con asesoría del ConsejoNacional de Salud, CONASA";
e. Tratamiento de enfermedades crónico degenerativas, dentro del régimen deseguro colectivo que será contratado obligatoriamente por laadministradora, bajo su responsabilidad, para la atención oportuna deestaprestación, sin que esto limite los beneficios o implique exclusiones en laatención del asegurado, con sujeción al Reglamento General de esta Ley; y,
f. Tratamiento de enfermedades catastróficas reconocidas por el Estado comoproblemas de salud pública, bajo la modalidad de un fondo solidariofinanciado con el aporte obligatorio de los afiliados y empleadores y lacontribución obligatoria del Estado.En todo caso, las prestaciones de salud serán suficientes y adecuadas paragarantizar la debida y oportuna atención del sujeto de protección. Cuando el sujetode protección sufriere complicación o complicaciones, la prestación de salud seextenderá a tales complicaciones.Las unidades médicas del IESS o los demás prestadores acreditados, según el caso,proporcionarán al sujeto de protección laprestación de salud suficiente, que incluirálos servicios de diagnóstico auxiliar, el suministro de fármacos y la hoteleríahospitalaria establecidos en los respectivos protocolo y tarifario, bajo suresponsabilidad. Dentro de estos límites, no habrá lugar a pago alguno por parte delsujeto de protección.

Nota: Las frases entre comillas Declaradas Inconstitucionales de Fondo por
Resolución del TribunalConstitucional No. 052-2001-RA, publicada en Registro
Oficial Suplemento 525 de 16 de Febrero del 2005.

Art. 104.- CONTINGENCIA DE ENFERMEDAD.- En caso de enfermedad, el afiliadotendrá derecho a:
a. La asistencia médica, quirúrgica, farmacéutica y de rehabilitación, consujeción a los protocolos de diagnóstico y terapéutica elaborados por losespecialistas médicos del IESS y aprobados por la...