Semiología en el anciano

REVISIÓN DE TEMA Semiología en el Anciano
Carlos A. Cano Gutiérrez* Leonilde I. Morelo Negrete** Victoria E. Arango Lopera**

Realizar la historia clínica de un anciano puede presentar algunas dificultades, como el ser muy extensa o el no tener un informante adecuado. El objetivo de esta revisión es dar las herramientas básicas para elaborar en forma adecuada este proceso diagnóstico, haciendoénfasis en los aspectos semiológicos relevantes del paciente geriátrico.

VALORACIÓN GERIÁTRICA (VG) Se define como el proceso diagnóstico multidimensional e interdisciplinario, que en forma estructurada procede a cuantificar las incapacidades y problemas médicos, psicológicos, funcionales y sociales del individuo anciano, con la intención de elaborar un plan de tratamiento y seguimiento acorto, mediano y largo plazo. La valoración geriátrica se fundamenta en los principios básicos de la geriatría: • Complejidad de los problemas: muchos de los ancianos requieren una aproximación diagnóstica y terapéutica especial. • Comorbilidad. • Manejo interdisciplinario del paciente. Existen múltiples aplicaciones para la valoración geriátrica. Podrían resumirse de la siguiente manera: • • • • • •• Comunicación entre los componentes del equipo geriátrico. Conocimiento de la situación previa a la enfermedad actual. Diagnóstico de enfermedades desconocidas previamente. Aproximación en el pronóstico y evolución de una, o unas, enfermedades específicas. Ubicación idónea del paciente según su situación y la ayuda que necesite. Educación y soporte a los familiares y cuidadores. Investigación.Son muchas las divisiones y clasificaciones que se presentan para explicar en forma esquemática la VG. Una de las más utilizadas es aquella que se refiere a la función del anciano en torno a los demás componentes, como son los aspectos clínico, mental, físico y socioeconómico (tabla 1).

Tabla 1 Representación esquemática de la valoración geriátrica Situación clínica Situación física Situaciónmental Situación sociofamiliar

Funcionalidad del anciano

La valoración clínica es una característica fundamental de la medicina. Sumado a ella se tiene un diagnóstico físico, mental y socioeconómico que orienta, de una manera más objetiva, el diseño de un plan terapéutico esclareciendo así el seguimiento y el pronóstico. Para poder realizar los objetivos planteados, se cuenta con una serie deinstrumentos en cada área, los cuales pueden ser estructurados o semiestructurados. Los primeros son cuantitativos permitiendo, por ende, obtener un puntaje y una mayor posibilidad de comparación o seguimiento. Los instrumentos de tipo semiestructurado dan una impresión global sobre un tema específico, pero no un resultado final en forma numérica.

VALORACIÓN CLÍNICA
Uno de los aspectos demayor importancia de la medicina en general y de la geriatría en particular, es el poder realizar un adecuado análisis clínico del paciente. En el anciano se pueden presentar algunas dificultades, tales como la pluripatología, la polimedicación e incluso el desconocimiento de los procesos normales de envejecimiento. La historia clínica sigue siendo el instrumento por excelencia en la valoraciónclínica y aunque en algunas oportunidades puede ser dispendiosa y compleja, siempre debe desarrollarse a profundidad. Los datos para realizarla, no siempre son fáciles de obtener y es ahí cuando el cuidador o persona responsable tiene un papel protagónico. El conocimiento de la situación basal y el grado de deterioro que puede presentarse debido a la presencia de diversas enfermedades, son fundamentalesa la hora de tomar decisiones. Las situaciones anteriormente descritas, se presentan con mayor prevalencia en los llamados “viejos viejos” (mayores de 80 años), por tanto, cada día hay mayor interés en conocer a este grupo de personas que, definitivamente, se comporta muy diferente a las otras edades Para facilitar el recordar aspectos de notoria relevancia en este grupo de los muy ancianos,...